检索词: 检索到 34838 条相关资源
  • G.12 医疗保障决策体制的演进与展望

    作者: 丁怡,单大圣

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-3169-6323-99
    DOI:

    本文通过梳理中国医疗保障决策体制的历史沿革和现状分析,提出我国医疗保障决策体制面临法制化程度较低、部门决策重心偏低、职能关系尚未理顺等问题,进而分析了中国医保决策体制转变面对中央与地方关系以及部门绩效竞争两个维度的制度约束

  • G.6 公立医院改革的进展、问题与对策

    作者: 都闪闪

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-1587-5875-55
    DOI:

    本文从公立医院改革的发展回顾出发,在对公立医院改革取得的进展与成就做概况与总结的基础上,重点分析目前公立医院改革中存在的问题与障碍,并针对具体问题给予相应的建议与展望。公立医院改革面临的主要问题:对公立医院改革的认识尚且不足,财政补偿机制有待完善,薪酬制度改革问题,分级诊疗面临发展困境,现代医院管理制度还有许多问题需要明晰。

  • G.4 医疗保险基金运行的现状、问题与对策

    作者: 李佳,胡克栋,吴雪艾

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-9725-0879-65
    DOI:

    目前我国医疗保险基金在提高医疗保障水平、维护人民群众健康等方面发挥了重要作用,但医疗保险基金在筹资、支付和监管等方面存在一些明显的问题,急需全面提升医保治理能力,推进医保筹资和待遇公平性,加快建设医保基金监管制度体系

  • G.1 新发展阶段中国医疗卫生与医疗保障的改革与发展

    作者: 王延中,单大圣,龙玉其,侯建林

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-7091-2573-83
    DOI:

    在新发展阶段,必须以新发展理念为导向,着力解决发展不平衡不充分问题,努力实现高质量发展,构建以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局。加快发展医疗卫生事业、完善多层次医疗保障体系,是落实新发展理念、着力解决发展不平衡不充分问题的重要内容。本文从医疗卫生事业与医疗保障制度两个方面,全面总结了“十三五”时期的发展成就,分析了依然存在的主要问题与挑战,特别是现阶段暴露出来的一些新问题,提出了“十四五”时期医疗卫生、医疗保障、公共卫生事业发展的思路和建议

  • 北京国际交往中心发展报告(2021~2022)

    作者: 刘波

    出版时间: 2022年06月
    出版社: 社会科学文献出版社
    SSAPID:101-0616-8676-35
    ISBN:978-7-5201-9952-0
    DOI:

    暂无内容

    《北京国际交往中心发展报告》由北京市社会科学院外国问题研究所主编的年度系列从书,自推出以来已经年时间,开辟了此领域创新型研究。时期北京“四个中心”建设的现实要求,围绕新时代命题深入探讨北京国际交往中心建设的历史方位和内在规律,纳入新时期内容要素“常态化疫情防控”“冬奥会”“自贸港”等,及时跟踪与回应北京城市国际化前沿热点与焦点问题

  • G.13 河北省罕见病综合保障机制研究

    作者: 河北省罕见病医疗保障研究课题组

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-6836-8758-03
    DOI:

    本研究报告在了解国内外罕见病医疗保障现状的基础之上,采用专家访谈、问卷调查等形式,以河北省为样本,对罕见病患病群体进行调查分析,发现罕见病具有病种繁多、诊疗难度较大且患病群体城乡差异明显等特征,同时,医疗保障机制存在整体保障水平不足、可及性差等问题

  • G.3 医疗保障制度的发展回顾与未来展望

    作者: 龙玉其

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-0229-7552-11
    DOI:

    我国医疗保障制度改革与发展取得了积极进展和重要成就,同时也存在不少问题,面临诸多挑战。

  • G.2 公共卫生服务体系建设的成效、问题与对策

    作者: 侯建林,李云超

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-1629-8289-81
    DOI:

    然而,公共卫生服务体系仍旧滞后于经济和其他社会事业的发展,存在财政投入占比低、公共卫生人员不足、基层公共卫生服务体系薄弱、信息化水平仍较低、新发传染病和慢性病形势严峻等问题,无法满足人民日益增长的健康需求我国公共卫生服务系统总体是有效的,但也暴露出一些问题,未来仍需要长期加大对公共卫生服务体系的投入,加强公共卫生人才队伍建设,强化基层公共卫生服务体系功能,提高公共卫生服务系统信息化水平和突发公共卫生事件应急处理能力

  • 中国社会保障发展报告(2022)No.12

    出版时间: 2022年06月
    出版社: 社会科学文献出版社
    SSAPID:101-6252-9833-67
    ISBN:978-7-5228-0015-8
    DOI:

     《社会保障绿皮书》编辑委员会

     皮书

     副主编简介

     主编简介

     基本子库

     皮书数据库

     法律声明

     Ⅰ 总报告

      G.1 新发展阶段中国医疗卫生与医疗保障的改革与发展

       一 疫情防控背景下的医疗卫生体制改革

        (一)医疗卫生改革取得积极进展

         1.公共卫生机构数量显著增长

         2.基层医疗卫生服务体系不断完善

         3.公共卫生人才数量和质量稳步提升

         4.疾病预防控制取得积极成效

         5.积极推进公共卫生监测系统与信息化建设

         6.公立医院改革取得积极进展

        (二)医疗卫生体制存在的主要问题

         1.公共卫生财政投入不足、结构不合理

         2.公共卫生人才队伍建设不足

         3.基层医疗卫生服务体系薄弱

         4.公立医院补偿机制有待完善

         5.现代医院管理制度还不完善

         6.医疗卫生体系对新冠肺炎疫情防控的不适应

       二 医疗保障制度的改革与发展

        (一)主要进展

         1.不断完善城镇职工基本医疗保险制度

         2.实现居民基本医疗保险制度的城乡统筹

         3.建立和完善城乡居民大病保险制度

         4.充分发挥医疗救助制度的反贫困作用

         5.积极推动商业健康保险的发展

         6.医疗保险基金总体运行良好

        (二)主要问题

         1.基本医疗保险尚未实现人群全覆盖

         2.基本医疗保险制度发展不平衡

         3.大病保险制度定位不明确

         4.商业健康保险发展滞后

         5.医疗保险基金管理运行机制不完善

       三 新发展阶段深化医疗卫生与医疗保障改革的政策建议

        (一)以提高公共卫生突发事件应急处理能力为重点,深化公共卫生服务体系改革

        (二)以完善制度机制为重点,深化医疗保障制度改革

        (三)以建立现代医院管理制度为重点,深化公立医院综合改革

        (四)以强化基层医疗卫生服务体系为重点,促进医疗卫生服务体系合理分工

        (五)探索适应中国国情的卫生服务与医疗保障管理体制

     Ⅱ 分报告

      G.2 公共卫生服务体系建设的成效、问题与对策

       一 我国公共卫生服务体系的发展历程

        (一)我国公共卫生服务体系的发展历程

        (二)现阶段我国公共卫生服务体系的组成及其职能

       二 我国公共卫生服务体系建设的成效

        (一)机构建设

        (二)人力资源队伍建设

        (三)疾病预防控制成就

         1.传染病预防和控制

         2.地方病防治

         3.妇幼保健

         4.慢性病预防和控制

        (四)公共卫生监测系统与信息化建设

        (五)基本公共卫生服务均等化建设

       三 公共卫生服务体系存在的主要问题

        (一)公共卫生财政投入不足、结构不合理

        (二)公共卫生人员不足

        (三)基层公共卫生服务体系薄弱

        (四)公共卫生服务体系信息化水平仍较低

        (五)传统传染病尚未得到完全控制,新发传染病和慢性病形势严峻

       四 完善公共卫生服务体系的对策建议

        (一)加大公共卫生服务体系的财政投入,优化投入模式

        (二)加强公共卫生领域专业人才队伍建设

        (三)强化基层公共卫生服务体系功能

        (四)加快公共卫生服务体系信息化建设

         1.建立公共卫生服务大数据系统

         2.建立公共卫生信息和储备信息共享平台

        (五)提高公共卫生突发事件应急处理能力

         1.完善传染病与突发公共卫生网络直报系统

         2.完善疫情应急指挥与决策系统

         3.建立统一的应急物资保障体系

         4.建设重大疫情救治基地,促进公共设施平战结合改造

         5.加强区域公共卫生突发事件联合响应演练

         6.加大传染病实验室建设

      G.3 医疗保障制度的发展回顾与未来展望

       一 中国医疗保障制度的发展与改革历程

        (一)改革探索阶段(1978~1997)

        (二)建立制度框架阶段(1998~2008)

        (三)体系完善与城乡统筹发展阶段(2009~2017)

        (四)全面深化改革与追求高质量发展阶段(2018年以来)

       二 医疗保障制度发展面临的问题与挑战

        (一)存在的问题

         1.尚未实现人群全覆盖,部分人群的参保依然存在问题

         2.基本医疗保险制度模式不完善,个人账户存在诸多问题

         3.基本医疗保险制度发展不平衡,公平性与再分配作用不足

         4.基本医疗保险的筹资机制不完善,责任分担不合理

         5.医疗保障的治理能力依然不足,距离治理现代化存在差距

         6.医疗保障制度改革的协同性与联动机制不完善

         7.多层次医疗保障制度体系不成熟

        (二)面临的挑战

       三 完善医疗保障制度的思路与对策

        (一)目标思路

        (二)对策建议

         1.加强特殊群体保障,弥补医疗保障覆盖缝隙

         2.完善基本医疗保险制度模式,加强制度整合与衔接

         3.建立合理的责任分担机制,完善医疗保障的筹资机制

         4.完善待遇补偿机制,进一步减轻参保者的医疗负担

         5.提升医疗保障治理能力,实现医疗保障治理现代化

         6.加快推进多层次医疗保障体系建设

      G.4 医疗保险基金运行的现状、问题与对策

       一 我国医疗保险基金的运行现状

        (一)参保人数持续上涨,覆盖面不断扩大

        (二)我国社会医疗保险基金运行状况总体良好

         1.我国社会医疗保险基金的收支状况

         2.我国社会医疗保险基金储备稳步增加

        (三)我国社会医疗保险保障力度不断增强

         1.我国社会医疗保险年均支出提高明显

         2.我国社会医疗保险基金的支付比例不断提高

         3.我国社会医疗保险基金的支付范围不断扩大

        (四)我国医疗保险制度改革成效显著

         1.医保支付方式改革取得重大进展

         2.跨省异地就医直接结算改革深化

         3.基金监管体制机制不断完善

        (五)新冠肺炎疫情对我国医疗保险基金运行产生了一定的影响

       二 影响我国医疗保险基金运行的因素

        (一)医疗费用增长速度快导致社会医疗保险基金支付压力较大

        (二)居民收入水平提高导致医疗服务需求增加

        (三)人口老龄化对社会医疗保险基金收支带来严峻挑战

        (四)医患道德风险导致医保基金利用效率降低

        (五)社会医疗保险支付方式改革促进医保基金使用效率提高

        (六)社会医疗保险基金监管理念与体制机制保障是基金可持续发展的重要基础

       三 我国社会医疗保险基金存在的主要问题

        (一)社会医疗保险基金的筹资公平性不足

        (二)医疗保险基金的支付效率有待提升

         1.我国社会医疗保险基金统筹层次过低

         2.医疗保险基金的滚存结余过大

         3.医疗保险基金支付的次均住院费用持续升高

        (三)我国医疗保险基金的监管体制机制不完善

         1.缺乏完善的医疗保险基金监管法律体系

         2.医疗保险基金监管主体之间缺乏联动

         3.医疗保险基金监管客体存在违规行为

       四 优化我国医疗保险基金运行的对策建议

        (一)提高医疗保险筹资的公平性

         1.改变缴费依据,实行按能力缴费

         2.促进城镇职工和城乡居民基本医疗保险的融合发展

        (二)提升医疗保险基金的运行效率

         1.提高医疗保险基金的统筹层次

         2.改革医疗保险个人账户

         3.完善医疗保险支付方式

        (三)完善社会医疗保险基金监管的体制机制

         1.完善医疗保险基金监管法律体系

         2.明确各监管主体的职责

         3.规范各监管客体的行为

         4.推进医疗保险基金监管的信息化建设

     Ⅲ 专题报告

      G.5 公共卫生人才队伍建设的现状、问题与对策*

       一 公共卫生人才队伍状况

        (一)公共卫生人才数量总体呈增长趋势

        (二)公共卫生人才质量不断提升

        (三)公共卫生机构数量增长明显

       二 公共卫生人才队伍建设存在的主要问题

        (一)公共卫生人才数量不足且呈现出进一步下降的趋势

        (二)公共卫生人员结构失衡

        (三)财政投入相对不足,人均待遇偏低

        (四)高端人才储备不足且流失较为严重

       三 进一步加强公共卫生人才队伍建设的建议

        (一)调整卫生资源分配结构,保障公共卫生人才供给

        (二)以公共卫生首席专家制度为抓手,优化公共卫生人才队伍结构

        (三)完善公共卫生人才的评价和激励机制,切实提高其薪酬待遇水平

        (四)转变公共卫生人才培养模式,着力培养多学科复合型人才

      G.6 公立医院改革的进展、问题与对策

       一 公立医院改革发展回顾

       二 公立医院改革的进展与成就

        (一)民营医院市场活力增加,医疗服务供给主体呈现多元化发展趋势

        (二)破除以药补医改革成果得到进一步巩固,医院收入结构逐步改善

        (三)人事薪酬制度改革加快推进

        (四)分级诊疗制度稳步推进

         1.基层医疗卫生资源不断丰富

         2.医联体建设有序进行

         3.家庭医生签约制度不断完善

         4.远程医疗成效明显

        (五)现代医院管理制度的改革探索

       三 公立医院改革面临的主要问题

        (一)对公立医院改革的认识不到位

        (二)财政补偿机制有待完善

         1.财政投入总量依然不足

         2.财政补偿方式不明确,缺乏具体标准

         3.补偿方式比较单一,资金运行效率低

        (三)医务人员薪酬制度改革滞后

        (四)分级诊疗落实难度大

         1.基层医疗卫生机构的医疗服务能力较低,医疗卫生资源“倒三角”的趋势依然固化

         2.医保政策的引导支持力度不足

         3.分级诊疗标准体系建设尚待完善

        (五)现代医院管理制度还有许多问题需要明晰

       四 深化公立医院改革的对策建议

        (一)完善财政补偿机制,促进公立医院收入结构的有效调整

        (二)完善人事薪酬制度,建立绩效管理体系

        (三)完善分级诊疗制度体系,扫清分级诊疗制度的发展障碍

        (四)加快建立健全现代医院管理制度

      G.7 基层医疗卫生服务体系建设的成效、问题与对策

       一 基层医疗卫生服务体系的组成及其职能

       二 基层医疗卫生服务体系建设的成效

        (一)机构与硬件建设

         1.机构建设

         2.人才队伍建设

         3.基本设施和医疗设备建设

         4.医联体建设

         5.信息化建设

        (二)基本医疗服务能力

        (三)基本公共卫生服务能力

       三 基层医疗卫生服务体系建设的主要问题

        (一)财政投入不足,分配不尽合理

        (二)基层医疗卫生机构基础设施与设备缺乏落后、城乡间和地区之间发展不平衡

        (三)基层医疗卫生人才数量不足,专业水平不高

        (四)服务能力有待提高,服务利用率低并有下降趋势

        (五)基层医疗信息化建设发展不充分不均衡

       四 加强基层医疗卫生服务体系建设的建议

        (一)加大基层医疗卫生服务体系建设的财政投入

         1.增加财政补助,改善硬件条件

         2.提高基层医务工作者的薪酬待遇

        (二)加强基层医疗卫生人才培养和培训

         1.培养和引进更多基层卫生人才

         2.提升现有基层卫生人员业务水平

        (三)构建医疗卫生共同体、促进患者和医疗资源下沉

        (四)提高基层医疗信息化水平

        (五)提升基层医疗机构的公共卫生意识

      G.8 医疗救助制度的改革与发展*

       一 医疗救助制度在健康扶贫中的主要成就

        (一)医疗救助政策内容不断扩展

        (二)“十三五”时期农村医疗救助人数规模显著增加

        (三)医疗救助对新冠肺炎疫情的积极应对

       二 医疗救助制度改革面临的挑战

        (一)人口流动加速与医疗救助统筹层次低矛盾突出

        (二)巩固脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接的任务依然艰巨

        (三)城乡居民的医疗救助需求趋向多样化

        (四)政府主导的医疗救助功能相对有限

        (五)重特大疾病的自付医疗费用负担依然十分沉重

        (六)新冠肺炎疫情对医疗救助的运行模式提出新要求

       三 医疗救助制度的完善对策

        (一)加快实现医疗救助省级统筹

        (二)完善医疗救助分层分类救助办法

        (三)引导政府主导的医疗救助与社会力量参与的医疗救助形成合力

        (四)推进医疗救助与其他医疗保障制度的有效整合

        (五)强化医疗救助基金应对突发公共卫生事件的治理能力

        (六)推动医疗救助内容朝综合救助方向发展

      G.9 商业健康保险的发展现状、问题与对策

       一 多层次医疗保障体系与商业健康保险

        (一)多层次医疗保障体系

        (二)商业健康保险在多层次医疗保障体系中的补充功能

       二 我国商业健康保险发展现状

        (一)健康保险宏观市场现状

         1.健康保险市场规模快速增长

         2.保险机构积极参与多层次医疗保障体系建设

         3.健康保险产品同质化严重

        (二)健康保险微观主体现状分析

         1.居民健康保障不足,医疗负担较重

         2.健康管理意识不断增强,但投保意愿不强

       三 商业健康保险存在的问题及原因

        (一)商业健康保险存在的问题

         1.商业健康保险在医疗保障体系中的补充功能尚未充分发挥

          (1)产品设计为“治病”而非“预防”,健康管理功能较弱

          (2)税收优惠型健康保险吸引力尚不足

         2.健康保险发展不充分,市场竞争不完全

          (1)保险密度偏低,保险深度不足

          (2)健康保险密度省际差异大,区域发展不平衡

         3.保险机构竞争不完全,供需匹配错位

          (1)保险机构竞争秩序不规范,呈现寡头竞争状态

          (2)健康保险供需不平衡

        (二)商业健康保险现状问题的根源

         1.民众投保健康保险意识缺乏

         2.商业保险公司专业技术人才短缺

         3.健康保险产品设计的精算数据支撑不足

         4.大型保险公司健康保险还存在一些经营垄断

         5.商业健康保险的税收优惠力度不明显

         6.商业健康保险存在信息不对称

       四 商业健康保险发展的政策建议

        (一)政府明确责任,规范健康保险发展

         1.加强宣传教育,提高居民健康风险管理意识

         2.政府出台鼓励措施,加大政策优惠力度

         3.建立保险大数据库,共享保险信息资源

        (二)保险机构提升专业能力,强化健康管理功能

         1.提升健康保险专业化水平,提高保险精算水平

         2.设计差异化和个性化产品,积极参与健康管理

         3.加强保险公司和医疗机构的合作

        (三)医疗机构与保险公司合作,提升医疗保障水平

         1.发挥专业优势,积极参与健康风险管理全流程

         2.培养健康管理双向专业人才,提升服务质量和效率

        (四)增强民众健康风险管理意识,投保商业健康保险

         1.增强民众健康管理意识,提升保险素养

         2.学习健康知识,提高健康素养水平

      G.10 基本医疗保险支付方式改革研究

       一 我国基本医疗保险支付方式的改革历程*

       二 我国基本医疗保险支付方式改革的地方实践

        (一)专项支付方式的地方典型改革案例

         1.总额预算管理的上海经验

          (1)预算确定

          (2)年中调整

          (3)年终清算

         2.普通门诊按人头付费的珠海经验

          (1)实行普通门诊服务包

          (2)定点医疗机构管理

          (3)不同年龄人群定额结算

          (4)建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制

         3.门诊慢性病按人头病种付费的柳州经验

          (1)定点医疗机构管理

          (2)实行一个病种一个支付标准

          (3)不同等级医疗机构差别支付

          (4)实行病种包干结算

         4.单病种收付费的徐州经验

          (1)遵循临床路径和智能审核

          (2)以价格谈判为核心确定结算标准

          (3)建立结算标准的动态调整机制

          (4)建立医疗机构和参保人的双向激励机制

         5.病种分值付费的广州经验

          (1)建立总额预算下的按病种分值付费方式

          (2)实行月底预付和年度考核清算

          (3)建立涵盖多方位的智能监管体系

          (4)动态调整病种组合、分值和权重系数

         6.按疾病诊断分组付费的佛山经验

          (1)建立合理的支出预算增长机制

          (2)运用点数法进行基金预算分配

          (3)建立“结余留用,超支自付”的激励约束机制

         7.紧密型医联体(医共体)打包付费的德清经验

          (1)打造“服务共同体”

          (2)打造“利益共同体”

          (3)打造“责任共同体”

          (4)打造“管理共同体”

          (5)实行总额预算打包的复合式医保支付方式

        (二)其他类型的医保支付地方改革经验

         1.深圳医疗康复按床日付费

         2.遵义精神类疾病按床日付费

         3.德阳安宁疗护按床日付费

         4.柳州中医医疗服务按疗效价值付费

          (1)协商遴选病种,医院申报、专家论证和医院表决相结合

          (2)确定各个病种各项标准,规范临床路径,实施标准管理

          (3)基于疗效价值,实行中西医同病同效同价付费标准

          (4)建立严格的疗效付费监督机制

         5.成都高值耗材和重特大疾病药品的医保付费经验

          (1)高值耗材实施医保限额支付

          (2)重特大疾病药品采用分类支付、分类管理、分类供给、分类结算方式

       三 我国基本医疗保险支付方式改革的难点及重点问题

        (一)如何做好总额预算的精细化管理

        (二)单病种、DRG和DIP付费的路径选择与融合问题

        (三)医共体如何进行打包预付

       四 完善我国基本医疗保险支付方式的政策建议

        (一)强化总额预算管理

        (二)大力推进DIP付费

        (三)稳步推进DRG付费

        (四)完善紧密型医共体总额打包预付制度*

        (五)探索和创新其他医疗服务的医保支付模式

         1.门诊医疗服务*

         2.长期住院医疗服务

         3.日间手术

         4.中医服务

         5.“互联网+”医疗服务

         6.高值耗材和重特大疾病药品

      G.11 大病保险制度的发展现状与未来展望

       一 大病保险制度的发展历程与制度框架

        (一)大病保险制度的发展历程

         1.基本保障与制度酝酿阶段(2002~2011年)

         2.制度初创与试点运行阶段(2012~2014年)

         3.全面实施与倾斜补偿阶段(2015~2017年)

         4.制度整合与调整完善阶段(2018年至今)

        (二)大病保险制度的总体框架与政策现状

       二 大病保险制度的运行效果与主要问题

        (一)大病保险制度的运行效果

         1.大病保障:有所增强但仍不充足

         2.创新经办模式:市场机制尚未发挥作用

        (二)影响大病保险制度运行效果的主要因素

         1.制度性质不够明晰

         2.关键概念的使用与其原始定义存在偏离

         3.补偿政策设计与基本医保同向而非互补

         4.筹资机制难以支撑保障需求

       三 大病保险制度未来发展路径展望

        (一)大病保险制度的发展方向是融入大病保障制度体系

        (二)明确改革的目标与基本原则并达成共识

        (三)远近结合规划具体的改革路径

        (四)同步推进配套改革和支撑条件建设

      G.12 医疗保障决策体制的演进与展望

       一 中国医疗保障决策体制的历史和现状

        (一)中国医疗保障决策体制历史沿革

        (二)我国医疗保障决策体制的现状

       二 中国医疗保障决策体制面临的问题

        (一)法治化程度较低,不利于稳定预期、规范管理

        (二)单个部门主导医保决策,不适应从整体上推进医改需要

        (三)决策重心偏低,对现代国家治理形成多方面制约

        (四)决策、经办、监督的职能关系尚未理顺,弱化政策公正性和公信力

        (五)社会参与程度不够充分,影响决策质量和政策执行力

        (六)决策实施效果的专业评估不足,不利于政策自我调整和完善

       三 完善医疗保障决策体制的政策建议

        (一)加快医疗保障法治化进程

        (二)合理划分各级政府医疗保障决策权限

        (三)强化医疗保障跨部门综合决策

        (四)完善医疗保障决策的支撑体系

        (五)合理把握医疗保障决策集中与分散的调整节奏

     Ⅳ 案例报告

      G.13 河北省罕见病综合保障机制研究

       一 河北省罕见病患者医疗保障现状

        (一)河北省罕见病诊疗及医疗保障状况

         1.河北省罕见病诊疗及研究状况

         2.河北省罕见病医疗保障简况

        (二)河北省罕见病患者调查

        (三)河北省罕见病患者费用支付情况

        (四)河北省罕见病患者高值药物医疗负担情况

       二 罕见病医疗保障的境外经验

        (一)罕见病医疗保障的国际经验

         1.欧盟

         2.美国

         3.其他国家

        (二)中国台湾地区罕见病医疗保障的经验

       三 罕见病医疗保障的国内实践

        (一)国家层面罕见病医疗保障状况

        (二)部分省市罕见病医疗保障状况

         1.财政资金补助模式

         2.专项基金模式

         3.大病谈判模式

         4.政策型商业保险模式

       四 构建罕见病患者综合保障机制的建议

        (一)管理体制——成立罕见病防治管理机构

        (二)法律机制——制定相应的法规与政策

        (三)服务机制——提升罕见病诊疗便捷性

         1.构建罕见病防治网络

         2.编写罕见病用药名录

        (四)技术提升机制——提高罕见病认知与诊疗水平

        (五)医疗保障机制——推行罕见病医疗保障制度

         1.建立专门的罕见病诊疗机制

         2.加强罕见病医疗费用保障机制建设

         3.完善农村罕见病医疗保障机制

         4.建立多方共付的罕见病保障机制

      G.14 北京市异地就医住院费用即时结算的实践

       一 异地就医住院费用即时结算工作现状及效果

        (一)异地就医住院费用即时结算工作状况

         1.总体情况

         2.异地医保患者来源及管理

         3.患者报销情况

         4.结算管理与基金审核支付情况

        (二)实施效果

         1.适应了当前人口流动日益常态化的趋势

         2.减轻群众经济负担,促进社会公平公正

         3.有效缓解异地就医缺乏管理的问题

         4.提升参保人就医获得感和幸福感

       二 异地就医住院费用直接结算工作存在的问题及原因

        (一)主要问题

         1.参保人对异地就医结算政策知晓率较低

         2.医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题

         3.医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加

         4.结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差

         5.参保地与就医地之间的协调机制不健全

        (二)原因分析

         1.各统筹区域医保政策的碎片化

         2.异地就医直接结算系统平台接入标准不一

         3.优质医疗资源配置分布不均衡

         4.缺乏全国联网、信息共享的管理平台

       三 异地就医住院费用即时结算的完善对策

        (一)政府层面

         1.提高基本医疗保险统筹层次,尽快实现省级统筹

         2.加强信息系统平台建设,搭建统一的信息化网络服务平台

         3.强化分级诊疗体系建设,引导异地患者合理有序就医

         4.政府主导医疗、医保、医药三方联动改革,切实减轻异地就医患者负担

        (二)经办机构层面

         1.加强异地就医直接结算政策的宣传引导

         2.搭建异地就医“省—市—县(区)”三级沟通协调机制,提升经办机构服务水平

         3.多渠道办理备案审批,优化异地就医备案手续

         4.制定规范合理的转诊规定,积极探索支付方式改革

        (三)医疗机构层面

         1.加强政策的宣传与培训,建立“医保—专管员—临床科室”三级培训体系

         2.重视医疗机构审核部门压力与结算效率之间的平衡

         3.搭建“医—保—患”之间良好的沟通协调机制

      G.15 参考文献

     皮书网

    本书总报告关注日益增长的公共卫生与医疗保障需求,分析中国公共卫生与医疗保障的进展、成就与问题,对中国公共卫生与医疗保障的未来进行展望,提出了深化公共卫生与医疗保障改革的对策建议;分报告的内容主要包括公共卫生服务体系建设、医疗保障制度的改革与发展、医疗保险基金运行个部分;专题报告包括公共卫生人才队伍建设、公立医院改革、基层医疗卫生服务体系建设、医疗救助制度的改革与发展、商业健康保险制度的发展、基本医疗保险支付方式改革

  • G.11 大病保险制度的发展现状与未来展望

    作者: 赵东辉

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-7382-1236-98
    DOI:

    对“大病”进行保障是我国医疗保障制度体系建设的主要动力和核心内容,2012年正式建立的城乡居民大病保险制度则是解决城乡居民大病保障问题的重要制度安排

  • G.9 商业健康保险的发展现状、问题与对策

    作者: 汪连新,黄秀莲

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-2718-6119-68
    DOI:

    但是,我国商业健康保险仍然存在大众投保意愿乏力、产品同质、缺乏竞争力、差异化供给不足、创新不够、区域发展不平衡、省际差异较大等问题

  • G.5 公共卫生人才队伍建设的现状、问题与对策*

    作者: 王国洪

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-6369-1029-15
    DOI:

    2020年席卷全球的新冠肺炎疫情成为触发公共卫生政策调整的因素,高质量人才队伍是保障公共卫生治理能力与治理体系现代化的关键。我国公共卫生人才队伍建设取得了举世瞩目的成就,但与人民群众对高质量公共卫生防疫体系建设的需求相比,仍存在公共卫生人才总量不足且呈现进一步下降的趋势;“轻预防重治疗”的理念导致疾控中心和卫生监督所人员占专业公共卫生服务机构人数的比例快速下降;专业公共卫生服务机构中执业医生具有研究生学历的比例明显低于医疗机构,而大专及以下学历的比例明显偏高;同等条件下专业公共卫生服务机构人员待遇明显偏低,造成高端人才储备不足且流失较为严重。本文建议各级政府将疾病预防和治疗放在同等重要位置,调整卫生资源分配结构,保障公共卫生人才供给;以公共卫生首席专家制度为抓手,进一步优化公共卫生人才队伍结构;深化收入分配机制改革,建立科学合理的薪酬激励机制、职称评审机制和社会认同机制;转换公共卫生人才培养模式,着力培养具有公共卫生风险防范与识别、疾病治疗和应急处理能力的多学科复合型人才。

  • G.14 北京市异地就医住院费用即时结算的实践

    作者: 龙玉其,杜会征

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-7180-5620-28
    DOI:

    本研究选取北京某甲医院作为调查对象,分析异地就医直接结算政策实施效果、存在的主要问题,并提出相关建议。存在的主要问题包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低,医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题,医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加,结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差,参保地与就医地之间的协调机制不健全政府层面的建议:提高基本医疗保险统筹层次,尽快实现省级统筹;加强信息系统平台建设,搭建统一的信息化网络服务平台;强化分级诊疗体系建设,引导异地患者合理有序就医;政府主导医疗、医保、医药方联动改革,切实减轻异地就医患者负担经办机构层面的建议:加强异地就医直接结算政策的宣传引导,搭建异地就医“省—市—县”级沟通协调机制,提升经办机构服务水平,多渠道办理备案审批,优化异地就医备案手续,制定规范合理的转诊规定,积极探索支付方式改革医疗机构层面的建议:加强对患者及医务人员政策方面的宣传、培训,建立“医保—专管员—临床科室”级培训体系,重视医疗机构审核部门压力与结算效率之间的平衡,搭建“医—保—患”之间良好的沟通协调机制。

  • G.10 基本医疗保险支付方式改革研究

    作者: 廖藏宜,刘彬

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-0618-0931-58
    DOI:

    同时,围绕各地医保支付方式的改革进展,总结当前医保支付方式改革面临的重难点问题并提出相应的政策建议。

  • G.7 基层医疗卫生服务体系建设的成效、问题与对策

    作者: 侯建林,李云超

    出版时间: 2022年06月
    SSAPID:102-3801-6735-39
    DOI:

    尽管新医改之后基层医疗机构的服务能力得到了很大的提升,但是现阶段我国基层卫生服务体系还存在财政投入不足、设施设备缺乏落后、人才短缺等诸多问题,基层医疗卫生机构服务能力不能满足人民群众日益增长的医疗需求,

筛 选