深圳人口与健康发展报告(2013)图书
Annual Report on Population and Health Development of Shenzhen(2013)
[内容简介] 本蓝皮书的年度主题是“综合改革、深圳率先”。“综合改革”是指医疗卫生、人口和计划生育领域内具有统筹意义的相关体制改革与机制创新。“深圳率先”有双重含义,一是指深圳的两个全国率先改革,包括领先国家近四年的卫生和计划生育行政管理部门合并改革和率先成立了完全“管办分开”的深圳市公立医院管理中心;二是指本书按照全国率先的标准来评价深圳的卫生和计划生育工作及相关制度改革成效。因此,本书立足深圳、放眼全国,意图管中窥豹、前瞻全貌。
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摘要
Abstract
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法律声明
人口与健康蓝皮书编委会
BⅠ 总报告
B.1 综合改革,深圳率先
一 深圳市卫生计生公共服务的需求特点及其变化趋势
1.卫生计生公共服务的内涵
2.深圳市卫生计生公共服务需求特点
(1)深圳市人口结构
(2)深圳市人群健康服务需求
3.深圳市卫计服务需求特点相对全国而言是“大同小异、更加不利”
二 从内部看深圳卫生计生公共服务存在的问题
1.公众视角中卫生计生公共服务面临的问题
2.从卫生计生公共服务系统内部看其自身存在的问题
3.卫生计生公共服务系统“供需不相称”的成因分析
(1)“人民群众得实惠”任重而道远
(2)激励低效,医务人员自身价值未得到充分体现
(3)服务机构筹资社会化程度低,竞争活力不足
(4)服务资源整合力度低,利用效率不高
三 卫生计生系统自身问题的制度成因分析及对策
1.卫生计生系统内各相关子系统制度衔接不够紧密
(1)卫生计生服务系统的五个“控制键”
(2)深圳市卫生计生服务系统改革的重点内容
(3)改善措施
2.公立医院“四分开”改革依旧存在漏洞
(1)公立医院“四分开”改革的基本内涵和政策内容
(2)公立医院“四分开”改革——深圳市率先内容
(3)深圳市公立医院“四分开”改革存在的漏洞及改善措施
四 对公立医院改革的制度建设情况总结和未来改革调整建议
1.深圳市公立医院改革的制度建设情况
(1)深圳市公立医院管理体制改革
(2)深圳市公立医院运行机制改革
(3)深圳市公立医院医药分开综合改革
2.深圳市公立医院改革取得的成效
(1)公立医院服务质量有所提升
(2)公立医院服务效率大幅提高
(3)市民对公立医院的满意度逐年提高
3.深圳市公立医院改革“四分开”制度建设面临的挑战
(1)“管办分开”和“政事分开”管理体制已基本成形,但管理效率尚待考证
(2)“医药分开”初见成效,但“两费”水平不断上涨
(3)“营利性与非营利性分开”政策导向明确,但实施效果未知
4.深圳市公立医院改革重点
5.深圳市公立医院改革路径
五 结论和政策建议
1.研究结论
(1)深圳市卫生计生服务静态欠佳动态好
(2)深圳市多项医疗卫生服务改革先试先行,但未尽全力
2.政策建议
(1)在人、财、物等方面全面整合计生卫生服务职能,增强系统综合服务能力
(2)进一步完善卫生计生服务系统五个关键点的改革
(3)注重公立医院管理中激励机制等配套机制改革
BⅡ 分报告
B.2 深圳市常住人口就医意愿特点及其影响因素
一 研究背景
(一)宏观背景
1.面向全国:综合改革需要从就医需求寻找新的突破口
2.立足深圳:深圳多样化人口结构亟须研究就医意愿变化特点
(二)研究的意义、内容和目的
1.研究意义
2.研究目的
(三)核心概念的界定和测量
1.核心概念
2.核心概念的测量方法
二 深圳常住人口就医状况与就医意愿特点分析
(一)深圳常住人口就医现状分析
1.深圳常住人口就医流向现状分析
2.深圳常住人口对医疗机构满意度现状分析
3.深圳常住人口对医疗机构的信任度分析
4.深圳医疗机构存在问题的历史原因剖析
5.深圳医疗资源区域配置与就医意愿分析
(二)深圳常住人口就医趋势分析
1.深圳常住人口就医变化分析
2.未来深圳人口变化背景下人口就医趋势预测
(三)深圳常住人口就医意愿特点分析
1.人口学因素与常住人口就医意愿
2.健康状况与常住人口就医意愿
3.社会经济地位与常住人口就医意愿
4.医疗制度与常住人口就医意愿关系
三 深圳常住人口就医意愿的影响因素分析
(一)研究路径、数据来源与分析方法
1.研究路径
2.数据来源
3.分析方法
(二)影响深圳常住人口就医意愿因素的Logistic分析
1.人口学特征对常住人口就医意愿的影响机制
2.健康状况对常住人口就医意愿的影响机制
3.社会经济因素对就医意愿的影响机制
4.户籍属性对常住人口就医意愿的影响机制
5.医疗制度对常住人口就医意愿的影响机制
(三)主要结论
1.个体因素对就医意愿的规律分析
2.社会因素对就医意愿的规律分析
四 以需求为本位的综合改革相关制度设计
(一)基本原则
(二)相关政策措施
1.公平优先,最大限度实现卫生服务均等化
2.供需并重、整体平衡,破解供需错位格局
3.兼容并蓄,主体多元,构建多元办医格局
4.防治结合、综合治理,建立预警防治机制
5.以技术为依托,构建便捷的数字化服务平台
B.3 深圳市职业阶层间健康不平等的影响机制及制度调整方案
一 研究背景
(一)大部制下行政职能拓展到人口全过程迫切要求新一轮的体制机制改革
(二)以公共服务均等化为目标的综合改革要避免出现人群分化
(三)日渐稳定的人口变动趋势为综合改革提供了良好契机
二 深圳市职业分化与人口健康的关系
(一)职业收入水平决定购买卫生服务的支付能力
(二)文化水平差异形成了不同职业阶层的健康理念
(三)不同的工作环境潜藏危害不同职业阶层人口健康因素
(四)居住区位对不同职业阶层人口健康的影响不可忽视
(五)与职业挂钩的多层次医疗保险制度覆盖水平参差不齐
三 公共卫生和医疗服务的分化对不同职业阶层的影响
(一)医疗机构等级划分降低中低职业群体选择优质医疗服务的可能性
(二)医疗机构分布与居住区域关系到不同职业群体享有卫生服务的可及性
(三)医疗机构财政补贴制度可能在职业阶层之间导致“劫贫济富”的情况
(四)多层医疗保险制度对不同职业人群分层区别对待有损社会公平
四 不同职业群体之间卫生服务公平性的影响机制
(一)患者自我选择机制
(二)医疗机构选择机制
(三)财政补贴选择机制
五 关于改善职业群体间健康不平等状况的制度调整建议
(一)完善社区首诊制度,弥补居住区隔和优质医疗资源分布不均的负面影响
(二)改革医疗保险制度,规避多层次医疗保险带来的职业人群健康保障权益的分化
(三)强调财政补贴的福利导向,公立医疗机构和社会医疗机构要一视同仁
(四)公立医院改革兼顾效率与公平,医务工作者工作重心要向临床一线倾斜
(五)医疗服务体制综合改革要平衡供需双方,赋予博弈失衡患者议价权
B.4 深圳区域间经济与卫生计生服务协调性评价及成因分析
一 协调性分析的基本思路和框架
二 协调性指标的构建
1.经济发展水平指标体系
2.卫生计生服务水平指标体系
3.经济发展与卫生计生服务综合指标
4.经济发展与卫生计生服务发展协调性指数
三 深圳市各区经济发展及卫生计生服务描述分析
1.经济发展水平
2.优质卫生服务水平
3.基本卫生服务水平
4.小结
四 深圳各区经济发展与卫生计生服务协调性分析
1.协调性指数的构建
2.协调性结果分析
五 经济发展与卫生计生服务不协调的制度成因及政策建议
1.制度成因
2.政策建议
B.5 深圳市人口健康状况与医疗保障制度对劳动供给影响研究
一 引言
(一)研究背景
(二)研究现状
(三)研究思路和方法
(四)研究框架
二 人口健康、医疗保障与劳动供给之间关系的理论分析
(一)微观家庭的劳动决策研究
1.个人劳动决策的性别差异
2.不同人口年龄结构对劳动供给的影响
3.人力资本对劳动供给行为的影响研究
4.劳动供给的家庭影响因素
(二)宏观因素的影响研究
1.社会保障对劳动供给行为的影响
2.公共卫生服务对劳动供给行为的影响
3.工资变动对劳动供给行为的影响
(三)不同人群的劳动参与研究
1.妇女劳动决策行为
2.青少年劳动参与行为
3.老年人口劳动参与行为
三 深圳市人口健康和医疗保障与劳动供给的微观调查研究
(一)研究指标选取与指标解释
1.人口健康指标界定
2.医疗保障指标界定
3.劳动供给指标界定
(二)计量模型和统计方法
1.劳动供给计量模型
2.统计分析方法
(三)问卷初步调查结果
1.深圳市人口健康状况
2.深圳市居民医疗保障状况
3.深圳市居民劳动供给情况
四 健康状况、医疗保障制度对微观劳动供给影响的定量分析
(一)健康状况与劳动供给时间关系检验与分析
(二)医疗保障状况与劳动供给研究关系检验与分析
(五)健康状况、医疗保障制度与劳动供给的模型分析
1.人口健康、医疗保障与劳动供给主成分分析
2.人口健康、医疗保障与劳动供给一般线性模型
(三)医疗保障与劳动供给的logistic检验
五 人口健康和医疗保障发展趋势下分人口类型的劳动供给研究
(一)总人口
(二)流动人口
(三)低龄老年人口
(四)结论
六 结论与总结
(一)适度医疗保障,促进人口健康和劳动供给
(二)过度医疗保障对带动劳动供给力不从心
(三)协调劳动供给与医疗保障的平衡
B.6 深圳市卫计合并的实践及其对全国相关改革的借鉴
一 研究背景
(一)宏观背景
(二)现实背景
(三)研究目的和意义
二 合并前深圳计生和卫生系统的特点比较分析
(一)合并前深圳计生系统基本状况
1.计生技术服务人员构成
2.计生系统的优势
3.计生系统的不足
(二)合并前深圳卫生系统的基本状况
1.医疗卫生服务人员构成
2.卫生系统的优势
3.卫生系统的不足
三 深圳卫计合并的实践模式
(一)深圳卫计合并的运行体制
1.机构设置
2.业务整合
3.人员安置
(二)深圳卫计合并的成效分析
1.行政资源得以初步优化
2.技术服务能力有望得到提升
3.技术人员职业发展空间相对拓宽
4.基层队伍和信息优势可能得到互补
5.宣传工作和舆论氛围应该有所改善
(三)深圳卫计合并的主要特点
1.改革程度较高但有人员拖累
2.改革成效初显但基层合并推进不力
3.机构设置更趋合理但配套机制建设滞后
四 深化深圳卫计合并改革的主要手段
(一)目标定位
1.服务改善民生的社会大局
2.有利政府职能转变
3.强调配套机制的建设
4.注重先进技术和先进制度的结合
(二)主要任务
1.尽快出台有关卫生和计生服务机构整合的指导意见
2.进一步深化内部组织形式的改革和完善
3.进一步探索管理服务政策的改革和创新
4.进一步整合卫生和计生服务资源
5.探索多样化卫计服务资源融合的途径
五 深圳的实践对全国大部委制下卫计合并的借鉴
(一)主要思路
(二)主要原则
(三)政策设计要点及框架
B.7 公立医院改革的进展及未来发展重点研究
一 研究背景和研究目的
1.研究背景
2.研究目的和研究意义
二 国内外公立医院改革相关研究现状
(一)已有文献的研究热点和学术贡献
(二)已有研究的不足
三 全国公立医院改革的进展情况及其理论探讨
(一)公立医院改革的历史及现状:“放权”与“管制”之间的游走与反复
(二)公立医院改革的制度障碍和理论思考
四 深圳公立医院改革的最新进展及评价
(一)深圳公立医院改革最新进展
(二)深圳公立医院改革中的难点问题
(三)深圳、北京两地公立医院改革进展对比及启示
五 深圳公立医院深化改革的制度设计
(一)综合改革的基本原则
1.政事分开,管办分离
2.促进公平,提高效率
3.统筹兼顾,积极稳妥
(二)制度设计方案
B.8 与人口健康状况相应的全科医生服务需求及相关制度建设
一 深圳人口与发展状况
(一)人口特征
(二)社会经济特征
二 深圳就医人口特征结构
(一)就医人口疾病谱分布
(二)人口就医行为特征
(三)社康中心就医人口特征
三 深圳全科医生发展现状
(一)全科医生队伍逐渐壮大
(二)各级医疗机构逐步实行全科医生制度
(三)社区首诊效应逐渐显现
四 深圳全科医生需求预测分析
(一)未来常住人口规模结构
(二)全科医生需求情况
五 深圳全科医生制度建设现状与评价
(一)主要做法
(二)存在的不足之处
六 国外全科医生制度借鉴
(一)美国
(二)英国
(三)澳大利亚
(四)主要启示
七 综合改革背景下完善全科医生队伍建设和服务方式的制度设计
B.9 深圳市基本公共卫生服务均等化*水平优化研究
一 引言
1.基本公共卫生服务均等化提出及其内涵
2.国内外基本公共卫生服务均等化的研究现状
3.研究意义
二 深圳人口发展的主要特点
1.深圳人口总量超常发展,已成为特大型城市
2.深圳人口以青壮年为主,年龄结构属年轻型
3.深圳人口空间分布状况
4.深圳人口社会经济结构
三 深圳基本公共卫生服务现状评价与分析
1.深圳市基本公共卫生服务现状
2.深圳基本公共卫生服务均等化评价
四 基本公共卫生服务现状城市间比较分析
1.相关制度和政策层面
2.公共卫生服务网络
3.人口健康水平
4.公共卫生服务需求
5.公共卫生服务供给
五 深圳基本公共卫生服务均等化的成就和不足
1.成就
2.不足之处
六 基本公共卫生服务均等化水平的优化方案
1.基本公共卫生服务均等化实现途径
2.政策建议
B.10 深圳市妇幼保健工作状况及制度层面的优化方案
一 深圳市妇幼保健服务体系及需求特点
1.妇幼保健服务体系及内涵
2.与人口结构特征对应的深圳市妇幼保健服务需求特点
二 深圳市妇幼保健工作成效及其制度成因
1.深圳市妇幼保健工作成效
2.工作成效的制度基础
3.深圳市妇幼保健工作模式
三 深圳市妇幼保健服务存在的问题
1.妇幼保健服务供需不平衡
2.流动人口的妇幼保健相关服务水平较低
3.卫计公共服务资源融合不足
四 深圳市妇幼保健制度改革建议
1.优化卫计联动机制,提高服务效率
2.多渠道筹资,合理布局,适应特区扩展新要求
3.以流动人口为重点,推动妇幼卫生服务均等化
4.强化人才队伍建设,创建妇幼卫生保健优势领域的学术地位
社会科学文献出版社皮书系列
前言
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