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中国医药卫生体制改革报告(2015~2016)图书

Annual Report on Reform of Medical and Health System in China (2015-2016)

SSAPID:101-9095-8691-69
ISBN:978-7-5097-9618-4
DOI:
ISSN:

[内容简介] 本书分为总报告、专题篇、借鉴篇和附录4部分,总报告从简政放权、依法医改;学习与借鉴我国30多年以来其他领域的改革经验;澄清一些重大理论问题的争议,如公立医院的“公益性”问题;重振各方对继续医改的信心等突破医改的困境等方面进行讨论;专题篇对近两年的医改措施、深化医药卫生体制改革的几点思考、政策博弈下的药品价格管制、中国中药材价格问题药品降价效果及原因进行了分析;借鉴篇主要介绍了长庚医院的合理化经营管理。

相关信息

丛书名:医改蓝皮书
作 者: 文学国 房志武
编 辑:宋静
出版社:社会科学文献出版社
出版时间: 2016年11月
语 种:中文
中图分类:F2 经济计划与管理

 社会科学文献出版社皮书系列

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 摘要

 Abstract

 Ⅰ 总报告

  B.1 医改新寄望:超越部门博弈,迈向依法治国

   一 医改再难,得民心,其实不难

   二 医改的法:立法保护患者五大基本权利是破解既得利益的利器

    (一)关于医改涉及的体制机制问题

    (二)医改立法的紧迫性

     (1)民主立法

     (2)权力清单

     (3)法律权威性

     (4)执法能力

    (三)医改立法最紧迫的任务是保护“患者五权”

   三 医改的术:学学“包产到户”,打造“健康包产到户”

   四 医改的道:澄清对“公益性”的严重争议

 Ⅱ 专题报告

  B.2 近两年来的主要医改措施

   一 引言

   二 公立医院改革取得新进展

    (一)公立医院改革试点

     1.指导思想

     2.基本原则

     3.总体目标

     4.主要任务

     5.主要内容

    (二)县级公立医院改革

     1.改革试点

     2.改革推开

    (三)城市公立医院改革

     1.主要目标

     2.基本原则

     3.基本路径

     4.强化监管

     5.优化布局

     6.社会力量办医

     7.分级诊疗

     8.队伍建设

   三 药品集中招标制度改革

    (一)总体思路

    (二)改革的主要内容

     1.实行药品分类采购

     2.改进药款结算方式

     3.加强药品配送管理

     4.规范采购平台建设

     5.强化综合监督管理

     6.切实加强组织领导

      (1)合理确定药品采购范围

      (2)细化药品分类采购措施

      (3)坚持双信封招标制度

      (4)改进医院药款结算管理

      (5)完善药品供应配送管理

      (6)加快推进采购平台规范化建设

      (7)规范医院药品使用管理

      (8)加强公立医院改革试点地区药品采购指导

      (9)加强综合监管

   四 大力提倡社会办医

    (一)坚持问题导向

    (二)支持社会办医持续健康发展

    (三)提高社会办医疗机构的医疗服务和学术水平

    (四)保障医疗安全,规范服务行为

   五 推进药品价格改革

    (一)总体要求

    (二)改革药品价格形成机制

    (三)强化医药费用和价格行为综合监管

   六 医保支付制度改革

    (一)任务目标与基本原则

    (二)付费总额控制

    (三)探索多种付费办法

     1.门诊医疗费用的支付方法

     2.住院及门诊大病医疗费用的支付方法

    (四)如何通过谈判机制科学、合理地确定付费标准

    (五)建立完善医疗保险费用质量监控标准体系

   七 整合城乡基本医疗保险制度

   八 建立城乡居民大病保险制度

   九 大力推进平安医院建设

   十 控制公立医院医疗费用不合理增长

    (一)费用控制的总体要求与主要目标

    (二)具体措施

     1.规范医务人员诊疗行为

     2.强化医疗机构内控制度

     3.严格控制公立医院规模

     4.降低药品耗材虚高价格

     5.推进医保支付方式改革

     6.转变公立医院补偿机制

     7.构建分级诊疗体系

     8.实施全民健康促进和健康管理

    (三)设立了公立医院医疗费用控制主要监测指标及说明

   十一 “互联网+”开始在医疗领域兴起

   十二 医联体与医疗资源的整合

   十三 医生多点执业与医生集团兴起

    (一)医生集团的概念与类型

    (二)从医师多点执业到医生集团

   十四 着力化解儿科医师荒

    (一)儿科医师的现状

    (二)儿科医师短缺的原因分析

    (三)应对之策

   十五 制定中医药发展规划纲要

   十六 山东疫苗事件与疫苗监管制度改革

    (一)山东疫苗事件

    (二)我国疫苗监管制度

    (三)山东疫苗事件的应急措施

    (四)亡羊补牢,为时未晚

   十七 三明医改模式受到广泛重视

    (一)三明医改改了什么

     1.改革医疗卫生管理体制

     2.采用“防火墙”的办法切断医院与药商的联系

     3.市医管中心对集中招标的药品进行“二次议价”

     4.大幅度提高医疗服务费用标准

     5.实行院长和医生年薪制

     6.医保付费制度改革

    (二)三明医改的效果

    (三)对三明医改的评论

  B.3 关于进一步深化医药卫生体制改革的几点思考

   一 对新医改的总体感受

    (一)这一轮医改取得了重大的历史性成就,这是不争的事实

    (二)总体来看,前一阶段以增量改革和专项改革为主

    (三)医改是一个世界性难题,也是一个涉及面广、利益格局复杂、需要长期探索和不断深化的系统工程

   二 关于当前面临问题的分析

    (一)医疗卫生服务体系亟待完善

     1.分级诊疗体系仍不健全

     2.防(预防)、治(治疗)、康(康复)、护(照护)体系不健全

     3.需要逐步完善多元办医体系

     4.医疗资源布局不合理

    (二)人事薪酬制度亟待改革

    (三)补偿机制亟待完善

     1.价格方面

     2.医保方面

     3.财政方面

    (四)监督治理机制亟待加强

    (五)医疗卫生信息化亟待加强

   三 关于下一步的改革思路

    (一)转变补偿机制是破除以药补医的关键

    (二)严格界定、落实政府责任,改革财政补偿方式

     1.关于投入责任

     2.关于补偿方式

     3.关于对基本医疗服务的补偿

    (三)放、调、改结合,推进价格综合改革

    (四)加快深化医保改革

     1.建立多层次的保障体系

     2.继续健全基本医保政策和制度体系

     3.加快推进基本医保付费制度改革

     4.创新基本医保基金管理制度

     5.支持发展商业健康险

    (五)建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度

     1.改革公立医疗机构人事管理制度,让医护人员从“单位人”转向“社会人”,逐步建立适应医疗卫生行业特点的自由职业者制度

     2.改革公立医疗机构薪酬制度,完善激励约束机制,激活人力资源

     3.改革人才培养制度

   四 几点认识与建议

    (一)形成共识是推进改革的基础

     1.“基本”和“非基本”的边界

     2.政府与市场的定位

    (二)以强基层为龙头构建合理的分级医疗体系

     1.重新审视和改革目前实行的三级医院管理制度,进一步明确规定医疗机构如何分级、分工

     2.以强基层为龙头构建分级诊疗体系

  B.4 管制与反管制——政策博弈下的药品价格管制*

   一 引言

   二 药品价格管制与成效:国际经验与比较

    1.药品价格管制的国际经验

    2.药品价格管制并不能有效地抑制药品费用的增长

    3.患上了“富贵病”的中国医药市场

   三 “买方垄断”的医药市场:认识和理解中国医药市场的关键

    1.“医药不分”的药品流通体制

    2.“以药养医”的医疗服务补偿机制

   四 药品价格管制政策变迁

    1.药品定价

    2.药品价格调整

    3.药品集中招标采购

   五 药品价格管制的政策效果:“预期之中”与“意料之外”

    1.药品价格:预期之中的“大幅下降”

    2.药品价格管制下的“意料之外”

     (1)药品价格并没有“真正”下降

     (2)药品回扣问题始终未得到解决

     (3)“二次议价”成为医疗机构的普遍性行为

     (4)“低价药的消失”成为新问题

     (5)药品质量问题频现

     (6)药品集中招标采购一直受到医药企业的集体反对

   六 机制扭曲下的政策博弈

   七 结论与有关建议

  B.5 促进仿制药与原研药的有效竞争:美国反垄断制度的经验与借鉴

   一 仿制药与原研药的竞争提高公共医疗的可及性、经济性与可持续性

   二 反垄断法与药业反向支付协议

    (一)制药业为何出现反向支付协议现象?

    (二)美国反垄断立法、执法和司法在规制反向支付协议时的角色互动

    (三)阿特维斯案判决与合理原则的适用

    (四)反向支付协议的隐蔽表现形式:原研药企承诺不推出“授权仿制药”

   三 原研药企削弱仿制药企竞争的其他手段

    (一)原研药企拒绝销售用于生物等效性研究所需样本可能构成违法的拒绝交易行为

    (二)原研药更新换代:新瓶装旧药

   四 美国反垄断实践对我国的借鉴意义

  B.6 中国中药材价格问题

   一 中药材及中成药价格形成的历史背景

    (一)计划经济时期,中药材分类管理、统一收购、统一定价

    (二)改革开放后,中药材及中成药价格市场定价机制逐步形成

   二 中药材价格状况及特点

    (一)前期中药材价格呈现整体上涨态势

    (二)近期中药材价格整体保持高位

     1.野生和家种类中药材价格走势对比

     2.按中药材形态分类的中药材价格走势

     3.按照省份分类的中药材价格走势

    (三)中药材价格呈现剧烈波动的特点

     1.疫情等突发因素造成价格的剧烈波动:以板蓝根为例

     2.投机因素导致的价格剧烈波动:以黄连、三七为例

   三 中药材价格状况的进一步分析

    1.供需特性决定中药材的价格波动性较强

    2.信息不对称导致供需失衡是药材波动的深层次原因

    3.中药材具有特殊的需求特征

     (1)中国人口结构和疾病谱改变,也是中药材价格的重要推动力量

     (2)一旦发生重大流行疾病,中药材具有不可预期的超额需求的特点

    4.中药材的供给环境直接影响质量

     (1)环境污染问题带来中药材供给质量问题

     (2)生产经营模式粗放也是影响质量的重要原因

     (3)劳动力等成本上升,也是中药材价格上涨的动因

     (4)自然灾害也是影响中药材供给的重要因素

    5.野生中药材资源面临巨大的可持续利用的压力

   四 对中药材价格的政策建议

    (一)国家编制中药资源价格指数,建立价格预警机制

    (二)通过金融手段,抑制价格波动

     1.建立中药资源市场平准基金

     2.建立中药资源期货交易市场

    (三)互联网和大数据背景下的中药资源信息化

  B.7 我国历年药品降价效果及原因分析

   一 中国药价改革历程

    1.20世纪90年代初期之前

    2.20世纪90年代初期到1996年

    3.1996年至2012年

    4.2012年至今

   二 历次药品降价汇总

   三 药品降价政策效果分析

    (一)药品降价政策的正面效果

    (二)药品降价政策的负面效果

   四 药品降价政策几乎失效的原因分析

    (一)中国滞后的医疗体制是药价虚高的土壤

    (二)药品降价政策本身的效果不确定*

    (三)药品价格管制体系的不合理

    (四)药品生产、流通、终端各个环节扭曲

 Ⅲ 借鉴篇

  B.8 “追根究底,止于至善”:长庚医院的合理化经营管理

   一 长庚医院概况

    (一)建立背景

    (二)发展状况

   二 医管分工合治

    (一)总部层面上的“医管分工合治”

    (二)院区层面的“医管分工合治”

    (三)专科层面上的“医管分工合治”

   三 幕僚管理医院

    (一)医院总部的幕僚管理

    (二)院区的幕僚管理

    (三)专科经营助理制度

   四 责任经营制度

    (一)分科损益管理

    (二)分类管理制度

   五 成本管控制度

    (一)单元成本分析

     1.用人成本

     2.不计价卫药材成本

     3.设备费用

     4.作业费用

     5.行政管理费

     6.教学研究及社会服务费用

    (二)成本分析与改善流程

     1.标准成本的设定

     2.成本差异分析与改善流程

     3.立销案及逾期催办作业

   六 持续性品质改善

    (一)长庚医院的品质管理理念

    (二)品质管理运作程式

     1.医疗品质指标设定

     2.目标值设定

     3.建立责任中心

     4.品质监控

    (三)持续性品质改善

   七 绩效评核制度

    (一)医师绩效评核与奖励制度

     1.医师费设计基本理念

     2.医师费提拔原则

     3.医师费提拔比例的RBRVS校正

     4.医师费重分配制度

    (二)非医师人员绩效评核与奖励制度

     1.定量评核

      (1)选定绩效评核项目

      (2)设定绩效评核薪资比重

      (3)绩效奖金计算与分配

      (4)绩效评核与奖励制度的修订

     2.定期主管评核

      (1)部处长级及以上人员

      (2)课长级及以下人员

     3.年终考核

   八 启发与应用

    (一)“企业式”经营,提高医院营运效率

    (二)“医管分工合治”,形成专业合力

    (三)管理制度化,制度表单化,表单电脑化

    (四)个人利益与企业利益相结合的切身感管理

    (五)融责任在内的目标管理

    (六)注重异常的检讨改善

    (七)管理中心务求信息化

    (八)“追根究底,止于至善”的管理态度

 Ⅳ 附录

  B.9 2010年至2016年3月以来中国医改大事记

   第一阶段:新医改总体设计(2009~2011年)

   第二阶段:攻坚阶段的规划设计(2012~2015年)

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 主编简介

我国自2009年启动的新医改政策,经过6年多的艰辛探索后,已正式跨入“十三五”时期。在全国卫生总费用已经逼近4万亿元大关的今天,在大健康产业领军企业家们不断呼吁向10万亿元跃进的明天,新医改政策搅动的已经绝不是一个无关紧要的辅助产业了,而是一个巨无霸级的国家经济板块,真正关系到国计民生的基础和未来。正因为如此,新医改中的一些重大改革,无论是实施的过程,还是实施的结果,都一直伴随着理论界和实务界的紧密关注和争议,甚至质疑。这是正常的,毕竟深水区的医改已经触及了巨大的多方利益的调整和博弈。接受质疑与批评是改革必然要付出的代价。虽然目前还有一些研究者持悲观态度,认为医改链条太长,包袱太多,但是作为多年专注深入医改领域的研究者,我们认为,中国医改正迎来历史上最好的时机,那就是党中央和国务院坚定推行的“简政放权,依法治国”!在这样的大背景下,中国医改一些多年来久攻不下的难关和死结,就有了破解的希望。本报告赞同积极务实的医改理念,在总报告中对医改提出了更高、更严、更理想的期望,并提出了具体的政策建议。在分报告中,简要分析了近两年来的医改政策,并对医改过程中出现的新的医疗现象进行了分析与研究,如医生集团的出现、药品价格规制政策的调整等;对地方医改模式进行了分析。同时,我们特意邀请了年轻一代新锐医改研究者们,撰写针锋相对的研究论文,鼓励争论,提倡兼听则明,偏听则暗,力求给医改政策制定者和行业从业者提供一些理论参考,通过学者们的研究成果,为中国医改建言献策。

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简 介:改革开放40年的伟大成就雄辩地证明,只有社会主义才能救中国,只有改革开放才能发展中国。深入研究改革开放政策措施和成功经验具有非常大的参考价值。本书共分为三大部分,分别是总报告、专题篇、案例篇,深入学习习近平总书记关于改革开放的重要论述,研究探讨了40年改革开放经验,展示40年来中国发展的伟大成就,坚信中华民族伟大复兴的...

出版社:社会科学文献出版社
出版时间: 2019年01月