前言

 “医疗卫生绿皮书”课题组

 法律声明

 《中国医疗卫生发展报告No.3》编委会

 社会科学文献出版社“皮书系列”

 《中国医疗卫生发展报告No.3》撰稿人

 总报告

  医疗卫生改革基调、思路和方案的分歧和共识

   一 医疗卫生改革定下基调

    1.精确描述卫生事业的地位作用，进一步明确卫生改革方向

    2.政府责任需要三个到位

    3.走中国特色医疗卫生改革发展道路

    4.国务院抓紧制定医改方案，提出医改五原则

    5.《卫生事业发展“十一五”规划纲要》

    6.深化改革的具体操作要协调

   二 改革思路和方案的讨论

    1.多部门参与制定方案，相互之间沟通成难题

    2.委托独立的非政府机构提出中国卫生改革与发展的方案

    3.医改定调前夕各部委加紧制定更详细的医改思路

    4.即将诞生新医改方案的“医改元年”

   三 中国三大医改观点的争论

    1.观点之一：主张政府主导而反对市场主导

    2.观点之二：主张市场主导而反对政府主导

    3.观点之三：反对政府主导，主张科学的市场主导

   四 中国医改方案及其利弊分析

    1.关于卫生部的优先保预防和小病、投资供方的卫生部门主导模式

    2.关于社保部门的政府为需方购买服务的政府主导和市场机制结合模式

   五 各部委改革方案的分歧和共识

 分报告

  分报告一 宏观经济和卫生发展的良性循环或恶性循环

   一 良性循环和恶性循环

   二 宏观经济与卫生发展的恶性循环和良性循环

    1.批判“片面强调卫生事业福利性”与公益性淡化和强化

    2.政府从投入不足到增加投入

    3.淡化公共福利性和突发事件安全保障

    4.疾病负担危机到基本卫生服务制度

   三 公立医院公益性淡化和私益性强化

   四 城乡体制改革和卫生政策

    1.卫生体制如何适应农村经济体制改革形势

    2.城市“卫生三项改革”面临严峻的挑战

   五 社区卫生服务机构和基本卫生服务制度的建设

   六 卫生政策研究和执行人员提高宏观经济学水平的重要性

  分报告二 构建和谐医患关系的科学基础和制度保障

   一 市场经济条件下医患关系的改善

    1.医患关系的现状

    2.改善医患关系的方法

   二 医患关系的法律属性

    1.医患关系不属于民法调整

    2.医患关系不属于行政法调整

    3.医事法（卫生法）是一门独立的法律体系

    4.医学科学及医事法律行为的特征

   三 医患关系是临床医学的基础

    1.医患关系——现代医学对医师的要求

    2.提高医务人员的素养

    3.改进沟通技巧

   四 构建和谐医患关系的经济学视角

    1.双方信息不对称

    2.诚信原则

    3.完善供方激励和约束机制

    4.建立医疗信息强制披露制度

    5.维护公平竞争的医疗市场环境

   五 构建和谐医患关系的制度伦理视角

    1.制度伦理的内涵及其功能

    2.医患关系紧张与制度伦理缺失

    3.医患关系和谐有赖于制度变革与伦理重建

  分报告三 健全我国多层次医疗保障体系

   一 健康理财和卫生筹资的公平性

   二 新一轮医疗保险体制改革研究思路日益清晰

    1.城镇居民基本医保试点在“十一五”推开

    2.任何人在任何时候都可享受医疗救助

    3.加强医疗服务监管和费用控制

    4.着力构建多元化办医新格局，私营部门将纳入医改规划

    5.鼓励社会资金进入医疗卫生领域

    6.“公私合作”需政府主导

    7.医保基金500亿元盈余挑战“收支平衡”原则

   三 解读城镇居民医保“7大热点”

    1.热点1：2007年多少城镇居民享受医保

    2.热点2：居民参保会不会受年龄限制

    3.热点3：学龄前儿童可否参加医保

    4.热点4：居民生病期间能否参保

    5.热点5：居民参保享受多少补贴

    6.热点6：“大学生医保”何时启动

    7.热点7：缴费后何时享受待遇

   四 发展商业保险，健全多层次医疗保障体系

    1.我国商业健康保险的基本情况

    2.商业保险在健全医疗保障体系方面的实践

    3.发展商业健康保险，健全多层次医疗保障体系

  分报告四 我国新型农村合作医疗制度的发展

   一 新型农村合作医疗制度运行情况

    1.覆盖地区和覆盖人数均有较大幅度的增加

    2.中央和地方财政支持力度加大，筹资水平上升

    3.参合农民的就医费用从新农合中得到了补偿

    4.新型农村合作医疗制度逐步完善，管理渐趋规范

   二 新农合运行的主要模式和做法

    1.按组织形式分类

    2.按医药费用补偿方式分类

   三 新农合运行对供需双方的影响

    1.对供方的影响

    2.对需方的影响

   四 新农合和其他相关保障制度的结合

    1.新农合和医疗救助结合的总体状况

    2.商业保险参与新型农村合作医疗情况

    3.农村特殊人群医疗保障问题

    4.城乡统筹医疗保障发展情况

   五 新农合运行的主要成效和亮点

    1.初步建立了覆盖农村人口的医疗保障制度

    2.新农合的制度框架和运行机制基本形成

    3.农民对新型农村合作医疗的认可程度不断提升

    4.农民的医疗服务利用率提高，部分地缓解了因病致贫问题

    5.以新农合为龙头，带动了基层医疗卫生机构的发展

   六 新农合运行过程中面临的挑战和对策

    1.尚没有建立起长效的筹资机制

    2.新农合制度的完善还缺乏有效的法律保障

    3.经办机构的管理能力和办公经费不足将成为制约新农合发展的瓶颈

    4.新型农村合作医疗的保障水平有待提高

    5.医疗机构的监管和费用控制是发展新农合过程中的重要问题

    6.中央财政资金到位时间晚，影响到新农合的报销

    7.乡镇卫生院的卫生服务体系建设有待加强

    8.随着新农合的发展，特殊人口的医疗问题有待进一步完善

   七 2007年新农合运行发展趋势预测和政策建议

    1.推进新型农村合作医疗的配套改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境

    2.改变医疗费用支付方式成为控制医疗费用的主要措施

    3.新农合与社保的有效结合

  分报告五 我国城市医疗救助现状与发展

   一 医疗救助试点——探索中的一小步，现实中的一大步

    1.医疗救助试点开创了中国历史上的几个第一次

    2.医疗救助完善了我国医疗保障体系

   二 我国城市医疗救助工作的现状与进展

    1.从无到有，从局部试点到稳步推进，城市医疗救助逐步走向制度化

    2.政府主导，财政投入是当前医疗救助筹资的主要来源

    3.大病救助为主，门诊救助为辅——救助供需双方的共同选择

    4.立足城市低保，兼顾低保边缘，救助追求起点公平

    5.医前救助和医中救助逐步取代医后救助，成为未来救助发展的方向

    6.救助形式多样性体现救助发展社会化

    7.以社区卫生服务为平台的医疗救助是未来救助模式的有益探索

    8.整合资源，多部门协作，开创城市医疗救助新局面

    9.医疗救助改善了贫困居民的生活与健康

   三 城市医疗救助现阶段面临的困难

    1.医疗救助资金筹集不足，限制救助的实施和开展，导致医疗救助资金利用率低下，在一定程度上影响了贫困居民医疗救助的可及性

    2.医疗救助工作人员和工作经费的缺乏严重影响了医疗救助的进一步开展

    3.医疗救助政策宣传力度不够，群众知晓率低

   四 2007年城市医疗救助的展望和建议

    1.进一步扩大试点范围，扩展覆盖面

    2.加大政府筹资力度，拓展社会筹资渠道

    3.认识医疗救助区别于医疗保险的不同特点，合理设计救助方案

    4.加大医疗救助宣传力度，实施多方位立体宣传

    5.加大对基层救助工作的人力、物力和财力投入

    6.完善医疗救助评价体系，加强医疗救助监督管理

  分报告六 2003年以来中国卫生法制建设进展

   一 2003年以前中国卫生法制建设回顾

    1.制定的主要法律和行政法规

    2.制定的主要法律制度

   二 2003年以来中国卫生法制建设

    1.进一步拓展中国卫生法制建设的新思路

    2.主要的法律、行政法规及其设定的主要制度

  分报告七 2005年中国卫生总费用测算结果与基本卫生服务筹资

   一 2005年中国卫生总费用测算结果

    1.卫生总费用筹资水平

    2.卫生总费用筹资构成

   二 卫生总费用国际比较

   三 我国基本卫生服务筹资机制与筹资模式探讨

  分报告八 区域卫生规划

   一 区域卫生规划与卫生资源配置概述

    1.区域卫生规划与卫生资源配置概念

    2.区域卫生规划的功能与必要性

   二 区域卫生规划的制定

    1.区域卫生规划的目标与原则

    2.区域卫生规划的内容与编制

    3.区域卫生资源配置标准的制定

    4.区域卫生规划实施要求与措施

    5.区域卫生规划的组织管理

   三 卫生资源配置的原则与方式

    1.卫生资源配置的原则

    2.卫生资源配置的方式

   四 区域卫生规划和卫生资源配置标准的实施进展与展望

    1.区域卫生规划

    2.卫生资源配置

  分报告九 政府对医院的投入方向和运行机制的探索与创新

   一 政府对医院投入方向和运行机制的现状

    1.投入总量不足

    2.投入效率低下

    3.投入不均衡

   二 政府对医院投入方向和运行机制的探索实践

    1.发展社区卫生服务

    2.加大农村投入力度

    3.实行新型农村合作医疗试点

    4.国库财政支付改革

   三 政府对医院投入方向和运行机制的创新

    1.政府对医院投入起宏观调控作用

    2.政府对医院投入的是必需的医疗卫生服务费用

    3.政府对医院投入的运行机制探讨

  分报告十 中国医疗机构产权公私合作模式和发展前景展望

   一 引言

    1.什么是“公”，什么是“私”

    2.“金陵药业”并购宿迁市立医院

    3.私有化还是公有化

    4.国际经验和国内经验

    5.营利性机构和公益性机构的合作纽带

    6.公益性非企业单位办营利性医院

   二 吸引海外资本发展我国医疗事业

    1.“中外合资医疗机构”的法律依据

    2.医疗服务业加入WTO的相关承诺

    3.我国出台的相关政策

    4.中国医疗市场开放的步伐较大

    5.产权属性基本一致

    6.呈现出不断增加的趋势

   三 公私合作和中外合作办医前景展望

    1.合作目的

    2.模式

    3.资本运作技巧

    4.推动力量之一

    5.推动力量之二

    6.阻力

    7.经营性国有资本完全可以办公益性医院

    8.希望

   四 吸引社会资本进入医疗市场的运作方法

    1.社会资本千载难逢的低成本扩张机会

    2.社会资本进军医疗市场必须了解我国政府城市医疗服务体系建设思路

    3.公立医院面临选择

    4.公立医院优势和困难

    5.民营资本的态度

    6.并购医院的技巧

   五 公立医院多渠道投融资道路和案例

    1.公立医院能不能开展资本运营

    2.现在迫切需要解决的问题

    3.营造非营利医院投融资环境

    4.我国医院财务制度规定

    5.允许公立医院对外投资的政策依据

    6.医院融资租赁

    7.公立医院投融资案例之一

    8.公立医院投融资案例之二

    9.公立医院投融资案例之三

    10.公立医院投融资案例之四

    11.公立医院投融资案例之五

    12.公立医院投融资案例之六

    13.公立医院投融资案例之七

    14.公益事业捐赠法有待进一步完善

  分报告十一 社区卫生服务的发展

   一 2006年中国社区卫生工作的几个“第一”

   二 “公益性”不是取悦于民的口号

    1.什么是公益性

    2.政府如何落实“公益性”

    3.社区卫生服务如何落实“公益性”

   三 建立可提供基本公共医疗卫生服务能力的社区卫生服务

    1.基本公共医疗卫生服务的内涵

    2.社区卫生服务机构组织形式对服务能力的影响

    3.社区卫生服务的人力资源对服务能力实现的影响

   四 发展社区卫生服务应注意的几个“误区”

    1.将社区卫生服务“政治化了”

    2.将发展社区卫生服务变为“群众运动化了”

    3.将药店搬到社区卫生服务就“医药分开了”

    4.将所有的社区卫生服务都“公益化了”

   五 “收支两条线”是保持社区卫生服务“公益性”运行机制的有益尝试

    1.什么是“收支两条线”

    2.“收支两条线”试点效果

    3.实施过程中存在的问题

   六 药品“零差价”是对“以药养医”医疗行为的纠偏

    1.什么是药品“零差价”

    2.如何实施药品“零差价”

    3.效果与不足

   七 调整城市卫生资源，将城市一级医院和部分二级医疗机构改造成为社区卫生服务机构所面临的困惑与挑战

    1.优化城市卫生资源的动因

    2.转制需要做那些工作

    3.困惑与挑战

   八 “双向转诊”理论上的成立，实践中的困难与阻力

    1.什么是“双向转诊”

    2.“双向转诊”的现状

    3.困难与阻力

   九 社区卫生服务发展建议

    1.将社区卫生服务纳入政府公共事业的范畴，统筹规划与管理

    2.落实社区卫生服务的公益性政策

    3.不断提升社区卫生服务提供基本公共医疗卫生服务的能力

    4.逐步纳入法制管理的轨道，确保全民健康社会目标的实现

  分报告十二 新时期我国乡镇卫生院的发展与变革

   一 我国乡镇卫生院面临的发展机遇

    1.党和政府高度重视农村医疗卫生工作

    2.乡镇卫生院各项改革在不断地深化

   二 我国乡镇卫生院发展面临的困境

    1.政府主导的滞后问题

    2.乡镇卫生院的市场经济环境

    3.乡镇卫生院的功能定位问题

   三 我国乡镇卫生院新时期的发展思路

    1.我国乡镇卫生院新时期的发展目标

    2.根据区域卫生规划，合理调整乡（镇）卫生院的规划布局

    3.乡镇卫生院功能定位与服务模式的改进

    4.继续改革乡镇卫生院管理体制和运行机制

    5.积极探索乡镇卫生院的多种办医形式

    6.加强管理，规范乡镇卫生院医疗卫生服务项目

  分报告十三 医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议

   一 “单病种付费”项目的定义和内容

    1.“单病种付费”项目的定义

    2.“单病种付费”项目的内容

   二 实施“单病种付费”项目的目的和意义

    1.济宁医学院附属医院实施“单病种付费”项目的目的

    2.济宁医学院附属医院实施“单病种付费”项目的意义

   三 医院实施“单病种付费”项目需要具备的条件和可行性

    1.医院实施“单病种付费”项目需要具备的条件

    2.医院实施“单病种付费”项目的可行性

    3.医院自身的可行性

   四 政策建议

  分报告十四 慢性非传染性疾病防治体制机制和政策研究

   一 慢性病防治刻不容缓

    1.慢性病是我国居民头号杀手

    2.中国人健康行为堪忧

    3.慢性非传染性疾病已成为影响居民健康的主要疾病

   二 应对慢性病威胁，我们一直在行动

    1.加强慢性病现状和策略研究，制定慢性病防治纲要

    2.以项目为先导，强化社区慢性病防治平台

    3.加强指导规范的制定和推广，积极推进慢性病管理规范化

    4.集中力量开展重大慢性病的二级预防，创建慢性病防治示范基地

   三 当前我国慢性非传染性疾病防治体制机制

    1.政府主导慢性病管理，承担慢性病防治第一责任

    2.慢性病管理多方参与，管理机制多样化

    3.慢性病防治预防为主，三级预防和管理

   四 当前我国慢性病管理面临的困难和问题

    1.疾病预防控制机构未把慢性病防治作为主要职责

    2.慢性病防治资源结构和配置不合理

    3.慢性病防治经费投入不足

    4.健康教育经费匮乏

   五 慢性非传染性疾病防治政策研究与对策

    1.用“政治行为”行为控制慢性病

    2.慢性病防治经费的主渠道应该是国家和地方财政

    3.预防是最符合成本效益原则的手段

    4.搭建慢性病防治的网络平台——体制创新

    5.探索创新管理模式——机制创新

    6.预防心血管疾病2/3归功于健康教育

    7.坚持慢性病防治的平台在社区

    8.培养社区卫生服务人才是成败的关键

    9.新型农村合作医疗功能的拓展和延伸

  分报告十五 建立基本卫生保健制度，构建多元化办医新格局

   一 我国卫生改革的目标和途径

   二 正确理解政府主导和市场机制的相互关系

   三 公立医院改制改造的战略和策略

    1.公立医院度改制改造的必要性和迫切性

    2.明确公立医院改制改造战略设计

    3.公立医院改制改造策略

   四 各类医疗机构的行业属性和分类指导

    1.培育医疗健康产业，改造医疗卫生事业

    2.明确行业属性和分类标准

    3.原公立医院所有制实现形式必须改造

    4.对我国医疗卫生事业和产业发展趋势的预测

    5.医疗服务需求分类和医疗机构分类

    6.基本医疗服务的经济约束力

    7.基本医疗服务筹资额

    8.建议对所有的医院按照所承担的基本医疗卫生服务的数量和费用进行行业分类

  分报告十六 惠民济困医院的发展历程及趋势

   一 政策出台及发展历程

    1.政策出台

    2.发展历程

   二 运行模式

    1.惠民模式

    2.财政支持

    3.共同特点

   三 经营与管理

    1.外部经营

    2.内部管理

   四 成绩与问题

    1.取得的成绩

    2.存在的问题

    3.发展趋势

   五 总结与建议

    1.总结

    2.建议

  分报告十七 中医存废之争

   一 21世纪初的中医存废之争

   二 西学东渐后命运多舛的中医学

   三 中医学多舛命运的世纪反思

    1.失去民族自信

    2.对中医学的无知

    3.东西方文化性质的冲突

    4.东西方思维方式的冲突

    5.中医研究中方法与对象的错位——“上帝管着如来，牧师指挥和尚”

    6.中医发展决策的失误

    7.学术缺乏应有的宽容

    8.“科学”的迷信与守旧

    9.中医理论表述上的古奥

    10.对中医的保护不力

    11.中医理论自身的弊端

  分报告十八 建立国家基本药品制度的政策

   一 我国药品费用的基本情况

   二 我国基本药物制度的推行概况

   三 建立国家基本药物制度的必要性

   四 建立国家基本药物制度的相关政策

    1.制订国家基本药物目录

    2.基本药物的生产制度

    3.基本药物的流通制度

    4.基本药物的使用制度

    5.基本药物的定价制度

    6.基本药物的财税制度

    7.基本药物的筹资制度

    8.基本药物的支付制度

    9.建立基本药物制度需要的配套措施

  分报告十九 国有大型企业公司举办公益性医疗集团

   一 国企举办公益性医疗集团的现状

    1.金陵药业

    2.华源集团

    3.北大国际医院投资管理公司

    4.大庆石油集团

   二 国企办公益性医疗集团的运作模式

    1.国有民营方式（新乡模式）

    2.股份合作制和中外合资合作医院

    3.托管制

   三 国企举办医疗集团的社会效益

    1.有效地减少医疗行业的恶性竞争和低水平的重复建设

    2.减轻国家的负担

    3.病人成为最大的受益者

   四 国企举办公益性医疗集团需要注意的问题

    1.妥善界定国家和医院之间的产权关系

    2.建立规范的法人治理结构

    3.卫生管理部门要痛下决心转变职能，解决“不该管”、“管不好”、“管不了”的问题

    4.重新定位医院的服务对象和服务内容

    5.政府与医院的财务往来关系，从无偿拨款改变为筹资市场和劳务市场的交换关系

    6.劳动人事制度改革

    7.缺乏专业人才管理改制后的医院

   五 关于改制后医院非营利性的讨论

   六 国企举办公益性医疗集团的总结及建议

  分报告二十 关于医药卫生领域反商业贿赂问题的几点思考

   一 有关完善相关法律规范的几个问题

    1.立法方面的问题

    2.执法方面的问题

   二 建立健全医药卫生领域治理商业贿赂的制度

    1.尽快制定统一的《反商业贿赂法》

    2.坚持深化医疗卫生体制改革，从源头预防商业贿赂

    3.调整与提升医药产业结构，进一步提高制药业技术准入门槛

    4.建立严格的医药市场的准入与退出制度

    5.建立健全医药卫生领域反商业贿赂的行政监管体制

    6.强化舆论监督机制

  分报告二十一 中国三大医改观点和三大医改方案综述

   一 新医改思路核心指向购买服务市场化方向

   二 中国医改8方案首次集体“过堂”

   三 中国三大医改观点的博弈

    1.观点之一：主张政府主导而反对市场主导

    2.观点之二：主张市场主导而反对政府主导

    3.观点之三：既反对政府主导，也不赞成简单的市场主导，而主张科学的市场主导

   四 中国三大医改方案的利与弊

    1.关于卫生部的优先保预防和小病、投资供方的政府主导模式

    2.关于劳动和社会保障部的优先保大病、投资需方的市场主导模式

    3.关于国家软科学课题组的防病与治病融为一体、开源与节流双管齐下的创新型市场主导模式

  分报告二十二 各路专家为医改“号脉”

   一 医院效率成医改争论焦点

    1.医改遭遇效率诘问

    2.医院运营的泥潭

    3.是钱不够还是效率低

    4.高费用下的低效率

    5.“不给钱、给政策”

    6.市场化是不是罪魁祸首

   二 医疗高收费的背后

    1.超出国情的“发展水平”

    2.各地控费措施试水

    3.“医生‘投资’办医院是最可怕的”

   三 专家为医改“号脉”

    1.“还没到讨论医改成败的时候”

    2.不能既办医院又管医院

    3.大型公立医院为何要做两本账

    4.期待健康成熟的医改方案

   四 《中国医疗卫生发展报告》（绿皮书）主编答记者问

    1.中国教育电视台：老百姓看病贵、看病难，责任到底在谁

    2.医疗改革缺乏老百姓的积极参与

    3.公立医院运行机制和单病种预付制

    4.政府责任和政府投入

  分报告二十三 “两会”代表发言讨论医疗卫生改革

   一 巴德年等联合发言建议下届政府设置国家人口与健康委员会

   二 朱庆生委员：大医院涉及问题多多，改革“手术刀”难动

   三 多部门参与制定方案，相互之间沟通成难题

   四 马凯：解决药品价格过高、过乱要靠改革

   五 高强等在“两会”医改讲话集锦

    1.大医院改革关键是体制机制要改

    2.核心：覆盖城乡居民的基本卫生保健制度

    3.药品不能完全靠市场调节

    4.强化公立医院的公共服务职能

    5.澄清有关医改方案的误读流言

    6.医改：改变公立医疗机构的垄断局面

    7.城乡一体化的全民医保短期搞不起来

    8.财政投入必须和机制改革结合起来

    9.陈啸宏：2007年将推进医疗机构属地化和全行业管理，实行“政事分开”、“管办分开”，改革医院“以药补医”机制

   六 医改投入“钱太少”还是“钱没用好”

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