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总序
后记
西藏历史与现状综合研究项目编委会
第一章 绪论
第一节 研究背景与研究意义
一 研究背景
二 研究意义
1.理论意义
2.现实意义
第二节 研究文献综述
一 民生和社会政策研究状况
1.民生与社会政策研究述评
2.民生与社会政策研究述评
二 西藏民生和社会、经济发展的研究
1.市场化与基层公共服务问题研究
2.社会公共服务专题研究
第三节 研究内容和研究方法及其他
一 研究内容与对象
二 研究方法与步骤
三 研究创新与不足
1.研究创新点
2.研究的局限和欠缺
四 资料来源
第二章 公共政策理论的启发与借鉴
第一节 利己性假定与集体利益理论
一 利己性假定
1.经济人理性假设
2.信息成本角度对无限理性的批判
3.合作行为理论与经济人假设的耦合
4.经济人假设的修正
5.利己性假设特征及对本研究的启示
二 争取利益的行动者
第二节 基本价值观与政府干预理论
一 公共政策中的基本价值观
二 政府干预与公共政策制定:是造成问题还是解决问题
第三节 制度对政策的决定性作用
第三章 政策目标研究
第一节 政策目标的确立与调整
一 政策目标的确立
二 政策目标的调整
三 政策目标实现的手段
第二节 “十一五”时期西藏医疗领域民生改善目标的实现情况
一 医疗保障范围扩大
二 基本公共卫生服务补偿额度提高
三 政府财政投入持续增加
四 西藏妇幼医疗保障水平不断提高
五 西藏医疗卫生保障工作的队伍素质不断加强
六 以基本药物制度规范西藏药品供应秩序
七 从服务能力和水平着手推动藏医药事业发展
八 从监管体系着手规范药品市场秩序
九 从医护队伍服务行为建设着手加强医疗管理
十 以卫生援藏促进西藏卫生服务供给能力提升
十一 其他社会事业发展与西藏医疗卫生事业的互补和支撑作用
第三节 “十二五”时期医疗卫生领域政策目标分析
一 西藏医疗卫生领域政策目标的制定
二 西藏医疗卫生领域政策目标的具体内容
三 政策目标的比较研究
1.健康指标分析
2.主要资源指标分析
第四节 “十二五”规划以来西藏医疗卫生政策目标完成情况
一 主要健康指标
1.人均预期寿命
2.婴儿死亡率和孕产妇死亡率
二 卫生资源指标
1.人均基本公共卫生服务经费标准
2.每千人医疗机构床位数和千人卫生技术人员数
三 卫生服务指标
1.孕产妇住院分娩率
2.法定传染病并发率
3.西藏以县为单位免疫规划接种率
4.卫生执法监督覆盖率
5.农牧区医疗制度个人筹资率
6.城乡居民碘盐覆盖率
7.农牧区适龄应检妇女常见病检查率
8.城乡居民健康档案建档率
第五节 政策目标的实现难度和改进路径
一 根据“十二五”时期基本公共服务国家标准的相关指标概况
1.居民健康档案
2.健康教育宣传
3.预防接种
4.传染病防治
5.儿童保健
6.孕产妇保健
7.65岁及以上老年人保健
8.慢性病管理
9.重性精神疾病管理
10.卫生监督协管
二 政策目标的实现难度
1.农牧区居民公共卫生服务需求日益增长与公共卫生资源不足之间矛盾突出
2.农牧区医疗管理机构设置缺位
3.农牧区医疗基金存在管理风险
4.医疗服务保障力度不够
三 基本公共卫生服务的改进路径
1.农牧区医疗制度实现全覆盖
2.保障医保基金的安全运行
3.提高基层公共医疗保障体系的服务水平
4.积极推进农牧民大病补充医疗保险工作
5.完善西藏城镇社区卫生体系建设
6.创新保险模式,完善妇幼保健服务体系
7.加强健康管理和预防保健网络建设
第四章 政策可行性研究
第一节 不同地域对医疗卫生政策的认识与普及实效性分析
一 城镇与农区、半农半牧区及牧区的对比
二 农区医疗卫生政策的特点和实施的可行性
1.管理可行性
2.经济可行性
3.技术可行性
4.社会环境和文化的可行性
三 牧区医疗卫生政策的特点和实施的可行性
第二节 西藏医疗卫生政策目标的可行性预估分析
一 医疗卫生政策的制定可行性分析
二 现代医学的有效性分析
三 自治区各级相关部门普及现代医学的有效性分析
四 自治区各级政府部门对政策的认识、把握和执行的实效性分析
1.政策制定者对政治形势的判断和认识
2.预防保健知识和技术的宣传普及
3.财政自给能力的提升
4.地方政府在医疗卫生保障管理和服务上的“问题”
第三节 地方政府在政策执行中的困难与应对策略分析
一 政策执行中的困难
1.城乡医保制度运行中筹资压力较大
2.西藏公共卫生基础设施建设滞后
3.农牧区卫生技术人员匮乏且整体素质不高
4.现代医疗卫生技术在西藏落地初期“水土不服”
二 应对措施
第四节 效果预估
一 公共卫生服务均等化发展
二 医疗保险制度覆盖率高,实现医疗卫生领域诸多民生政策的前景乐观
三 以扶贫工作发展推动西藏医疗卫生发展进程
第五章 西藏医疗卫生领域民生改善政策实施状况研究
第一节 个案研究之一——拉萨铁崩岗社区
一 城镇的卫生事业状况
1.西藏医疗卫生事业发展概况
(1)不同时期西藏地区的医疗卫生保险政策的发展脉络
(2)西藏城乡居民医疗卫生服务政策的发展和特点
(3)城乡居民健康保障的探索
2.城镇居民医保政策
(1)宏观:城镇居民医保政策的具体内涵和实践
(2)微观:城镇医保政策对不同群体居民的医疗保障政策及影响
3.城镇职工医保政策
(1)城镇职工基本医疗保险政策的可行性分析
(2)商业保险作为基本医疗保险制度有效补充的可行性分析
(3)针对城镇职工特殊病种的医疗保险政策的可行性分析
(4)医保费用管理的可行性分析
4.在编僧尼的医疗保险政策
二 调查点拉萨市城关区的医疗卫生状况
1.拉萨市医疗卫生资源现状
(1)基本医疗卫生服务资源存量
(2)卫生资源利用现状
(3)卫生服务和管理
2.拉萨市城关区医疗卫生状况
(1)医疗卫生综合情况
(2)社区医疗机构建设与发展
(3)社区卫生服务
(4)城关区社区卫生服务的管理
三 调查点——拉萨城关区吉日街道铁崩岗社区医疗基本情况
四 社区卫生服务中心调查
1.城关区扎细社区卫生服务中心
2.吉日街道卫生服务中心
3.调查引发的思考
五 小结
1.医疗卫生保险政策不断改进
2.城市社区卫生服务体系尚未健全
3.城镇医务人员缺乏,医疗人才资源分布不均衡,人员结构不合理
4.西藏部分地区公立医疗机构的医疗技术和专业管理水平比较落后
5.城市农业人口面临的就医困难
6.西藏医疗保险管理和服务人员缺乏,影响工作效率
7.西藏各医疗机构的角色定位问题
8.医疗卫生政策对弱势群体的兜底保障和社会关怀
9.有些城镇居民居住在远离县城的城镇,就医不便
第二节 个案研究之二——仁布县康雄村
一 西藏农区卫生事业的发展
二 调查点的案例研究
1.仁布县医疗卫生情况
2.康雄乡基本情况
3.调研村的基本情况
三 仁布县康雄村问卷调查数据分析
1.家庭卫生健康状况及新农合介入帮扶分析
2.家庭对新农合政策评价分析
3.家庭常见疾病状况及对新农合认知分析
(1)常见病分类与分析
(2)对新型农村合作医疗的看法与期望
(3)居民的新农合医保筹资缴款能力与医保报销制度分析
(4)居民对合作医疗政策的认知分析
(5)老年群体就医诊疗现状分析
4.居民关于基础设施建设期望的问卷分析
5.居民就业创收现状分析
(1)当地居民就业创收现状分析
(2)居民就业创业培训项目途径创新分析
(3)家庭就业创收项目与收入影响分析
6.家庭支出状况及分类分析
(1)基本情况概述
(2)开支分类项目分析
(3)居民储蓄现状分析
7.居民对相关惠民政策认知分析
四 康雄乡医院的基本情况
五 小结
1.现状与问题分析
2.可行性改进建议
第三节 个案研究之三——班戈县佳琼二村
一 牧区医疗卫生领域的特点
1.不良生活习惯严重影响牧区居民身体健康
2.西藏牧区工作环境艰苦,医疗卫生服务面临比农区更多的制约
3.服务半径较大,制约牧区医疗卫生工作
二 西藏牧区医疗卫生政策实施状况调查——以班戈县佳琼二村为例
1.案例调查点基本情况
(1)自然地理情况
(2)居民生产生活及收入情况
(3)调研点医疗卫生工作开展的实际情况
(4)调查点基本情况分析
二 央木村医疗卫生问卷调查分析
1.央木村基本情况概述
2.牧民收入情况概述
3.牧区商业化水平与政策补贴情况统计分析
4.牧区增收所存在的困难与培训政策期望分析
5.牧民生活支出情况统计分析
6.牧民家庭成员卫生健康状况及医疗卫生开支统计分析
7.牧民新农合参保情况统计及认知评价分析
8.牧民家庭常见疾病分析
9.不良生活饮食习惯与牧民健康状况关联度分析
10.牧民应对突发疾病措施的统计分析
11.牧民医药费用开支情况统计分析
12.西藏医疗卫生服务政策与牧民认知评价分析
13.牧民就医就诊前后的评价及困难统计分析
14.新农合政策对养老影响的统计分析
15.牧民对国家相关民生政策的评价及期望分析
三 调查点医疗机构调查
1.县卫生服务中心
(1)基本情况统计及发展概述
(2)牧民健康状况统计及医疗卫生服务分析
(3)医护人员能力及待遇提升情况分析
(4)新农合与医疗服务机构关联度分析
2.佳琼镇乡卫生院
(1)基本情况概述
(2)牧民疾病情况统计与食品安全关联度分析
(3)其他相关情况统计分析
(4)医护服务实例分析
(5)小结
3.班戈县藏医院
四 小结
第六章 “十二五”时期西藏医疗卫生领域民生改善政策的优化路径与对策
第一节 对现有政策的反思
一 公平需要与效率难以兼顾
1.城乡医疗卫生服务的供给差异明显
(1)西藏城乡基本情况比较分析
(2)西藏基层医疗设施与经费投入的差异分析
2.卫生资源配置不合理,利用率不高
3.不同地区医疗卫生管理能力和医护人员专业水平差距较大
二 政策资源分配不公与政策执行乏力
1.新式管理方法和新型医疗技术在基层医疗机构的应用还有提升空间
(1)现行困难和挑战概述
(2)现行解决措施分析
2.医疗卫生机构管理和医保基金的风险问题分析
3.基层医护人员的业务能力与现行政策认知、执行上的差距
4.多种因素影响妇幼保健政策的顺利实施
5.西藏免费体检普惠性强,但是执行效率和质量有待提高
第二节 政策的再审视:国家倾斜政策是改善西藏医疗卫生领域民生政策的关键
第三节 回顾与期待:全国卫生援藏与西藏医疗卫生事业的发展
一 卫生援藏工作的开展
二 “十二五”时期卫生援藏工作的目标
三 卫生援藏工作任务目标的可行性分析
第四节 对“十二五”时期西藏医疗卫生领域民生改善政策的建议
一 西藏医疗卫生政策的总体布局现状、资源投入问题的改进路径
1.调整农牧区医疗制度,推动城乡医疗制度一体化进程
2.健全医疗社会保险制度,增强政策间的互补性和衔接性
3.保证中央财政支持力度,同时探索多元投入机制
4.落实基本公共卫生服务项目,促进城乡居民公共服务均等化
5.因地制宜执行基本药物制度,合理调配卫生资源
二 影响卫生服务能力的硬软件条件梳理
1.改善基础设施,消除瓶颈制约
2.提升医护人员专业素质,优化医疗队伍结构
3.规范藏医药行业发展,提高传统医疗卫生事业的科技水平
4.提升行业管理水平,规范医疗卫生市场主体行为
三 鼓励社会资本进入医疗卫生行业,增强市场活力和扩大居民选择范围
1.鼓励民间资本参与医疗卫生服务的市场竞争
2.形成医疗援助、医疗扶贫的制度化、常态化和多元化
3.增强居民的健康意识,建立畅通的利益表达机制与有效的参与机制
附录 调研笔记
一 城镇部分
1.德吉家
2.阿旺卓玛
3.达嘎
4.曲培尼玛
5.尼玛
6.乃琼寺僧人——洛桑老人
7.乃琼寺僧人——扎西
8.康雄乡尼姑庵
二 农户访谈——康雄村
1.罗亚次仁——“家有一老是个宝”
2.次仁培杰——“申请到民政医疗救助,没有去报销”
3.米玛多吉——“误诊使全家虚惊一场,救助使老少赞不绝口”
4.拉次——“重病求医奔四方,农合来援缓重压”
5.多吉家——“三个孩子和他们的医疗保健情况”
三 班戈县佳琼镇央木布村的入户访谈
1.嘎玛——“村里老干部的晚年生活”
2.益桑——“草原上的妇幼保健”
3.贡却——独居老人
4.贡觉却(又名贡秋)——“转院手续多,去民营诊所治疗”
5.旺堆——“大病医疗保障力度大,就是办理手续烦琐”
6.布地——“住在县城的牧户”
7.斯塔喇嘛——“去医院看病的僧人”
8.嘎成——“忙碌而为难的村医”
9.将赤——“交通工具变化和牧民医疗服务可及性的改善”
10.南杰——“经营商店的牧户”
11.嘎玛格桑——“求学内地的青年与医疗保险”
12.贡嘎赤列——“医疗卫生教育对牧区小学生的影响”
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