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中国医疗卫生发展报告No.6(2013~2014)图书

Annual Report on China's Health Care Development No.6(2013-2014)

SSAPID:101-1995-3358-99
ISBN:978-7-5097-5775-8
DOI:
ISSN:

[内容简介] 新医改进入深水区是医疗界人士的共识。为了解决群众“看病难、看病贵”以及医疗结构不合理的问题,政府出台了一系列措施,如破除以药养医、进行医保支付方式改革、加强基层医疗卫生建设等。这些措施给医疗卫生行业的发展带来了怎样的变化?在新医改实行4年之后,在一系列措施的实施之下,到底是否真正解决了群众“看病难、看病贵”的问题?

相关信息

丛书名:医疗卫生绿皮书
编 辑:冯咏梅
出版社:社会科学文献出版社
出版时间: 2014年04月
语 种:中文
中图分类:R1 预防医学、卫生学

 序

 社会科学文献出版社皮书系列

 中国皮书网

 摘要

 《中国医疗卫生发展报告No.6(2013~2014)》编委会

 主要编撰者简介

 GⅠ总报告

  G.1 突出重点,强化责任,明确政府主导新医改

   一 大部制后重新定位健康部职能

   二 “十二五”医改重要突破点

    (一)巩固医保覆盖面、提高保障水平和推动医保付费体制改革

    (二)建立符合医疗行业特点的薪酬制度

    (三)落实基层医生的补偿政策

    (四)探索解决乡村医生的养老及身份问题

    (五)公立医院改革需要重点突破

   三 思辨20年医疗市场化进程

   四 转变发展方式迫在眉睫

   五 医改尚未成 同志需努力

    (一)减轻患者负担

    (二)公立医院改革

    (三)评价医改政策落实情况

     1.评价医院内部运行机制政策落实情况

     2.评价医院补偿机制政策落实情况

 GⅡ 医保篇

  G.2 城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化发展

   一 城乡保险体系发展困境与城乡经济社会发展一体化战略的提出

    (一)城乡社会保障体系发展面临的突出问题

    (二)城乡经济社会发展一体化战略的提出

   二 城乡经济社会发展一体化的核心

   三 城乡医疗保险一体化的路径

   四 城乡医疗保险一体化发展进程与改革实践

    (一)成都城乡医疗保险一体化发展进程与效应

    (二)杭州城乡医疗保险一体化制度特征

     1.杭州城乡医疗保险一体化制度覆盖的制度和人群

     2.杭州城乡医疗保险的特征

    (三)昆山模式

    (四)其他地区的进展与探索

  G.3 试论我国的全民医保

   一 实现全民医保是重要的民生问题

    (一)全民医保的含义

    (二)实行全民医保的重大意义

     1.是国民获得基本医疗保障的基本权利

     2.是体现社会发展公平的具体内容

     3.是解决“看病难”与“看病贵”的根本途径之一

   二 全民医保的基本内容和制度特征

    (一)全民医保的基本内容

    (二)全民医保的制度特征

   三 迈向全民医保的进展

    (一)城镇职保制度扩面加速

    (二)城镇居保制度快速启动

    (三)新农合覆盖面广,覆盖率高

    (四)拓宽城乡医疗救助范围的力度加大

    (五)基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

   四 全民医保发展完善面临的难题

    (一)虽有“人人享有”的目标,但实现目标的规划不甚明确,政策也需调整与改进

    (二)参保对象享有的医保待遇悬殊,缺乏公平机制

    (三)“三险一助”的医保制度受行政区划、财政补助、部门管理等限制,政策不一,制度间障碍重重,缺乏相互衔接

    (四)统筹层次低,基金使用欠佳,不尽稳定

   五 加快全民医保体系的思路和建议

    (一)确立全民医保的最终目标、思路和建设的重点、路径

    (二)建立适合制度特点的多元筹资机制

     1.强制性

     2.共济性

     3.普惠性

    (三)倡导“预防为主、重心下移、关口前移”的理念与思路

    (四)提高统筹层次,增强共济能力

    (五)建立统一的基本医保管理服务体系

    (六)促进医疗卫生深层次问题的改革与深化

     1.认清全民医保对医疗机构的机遇和挑战

     2.着力缓解“看病难”与“看病贵”

     3.促进制度创新和体制机制改革

  G.4 走向全民医保支付方式改革

   一 支付方式改革撬动分级医疗

   二 台湾支付制度的发展

   三 同仁医院总额预付试点经验

   四 蓝山限额付费医改模式

   五 老龄化呼吁中国版DRGs

  G.5 我国医疗服务支付制度改革与展望

   一 为什么要对医疗服务支付制度进行改革

    (一)医疗收费增幅过快

    (二)医疗资源配置不平衡

    (三)医疗服务绩效低下

   二 医疗服务支付制度应改什么

    (一)按项目收费的优点

    (二)按项目收费的发展

     1.1949~1957年

     2.1958~1980年

     3.1981年至今

    (三)按项目收费的问题

   三 医疗服务支付制度应如何改革

    (一)现存的支付方式

     1.按住院床日付费

     2.按单病种付费

     3.按人头付费

     4.按服务单元付费

    (二)世界主要国家医疗服务付费方式演进

     1.美国:“DRGs之乡”

     2.澳洲:从AN-DRGs到AR-DRGs

     3.其他地区

    (三)我国的支付方式改革之路

   四 展望

 GⅢ 基层医改篇

  G.6 推动基本药物制度健康发展

  G.7 全力构建城市医疗卫生服务体系

   一 改革刻不容缓

   二 四大方面军独自成体系

   三 区域化布局至关重要

  G.8 县医院改革攻坚

   一 公立医院改革深陷迷途

   二 吉林模式闯关

   三 人才短缺瓶颈待解

   四 县域医改的中心化革命

   五 创新医院付费服务机制

   六 以整合突破改革重围

  G.9 地市级医院规划与战略

   一 以体系重建解资源之忧

   二 精准化定位求胜

   三 差异化突围

   四 创新服务开新篇

   五 借地缘创特色

   六 地市级医院集团化起跑

   七 绩效管理新解

   八 解密地级城市医院排名

   九 地级城市医院以何破局

  G.10 北京市(区县)卫生系统绩效评价指标研究

   一 北京市开展卫生系统绩效评价势在必行

   二 北京市卫生系统绩效评价研究内容及方法

    (一)分析北京市及各区县卫生系统运行基本过程

    (二)提出北京市及各区县卫生系统绩效评价指标框架

    (三)开发北京市及各区县卫生系统绩效评价方法

    (四)开展实证研究修正指标和评价方法

    (五)研究方法

     1.文献综述法

     2.专家咨询法

     3.管理层次分析法和系统分析法

     4.实证研究法

    (六)技术路线

   三 卫生系统和绩效评价

    (一)卫生系统

    (二)卫生系统绩效

     1.绩效

     2.卫生系统绩效

   四 北京市(区县)卫生系统的功能和结构

    (一)中国的卫生系统

    (二)中央、省、市、县(区)卫生职能的划分

    (三)北京市(区县)卫生系统的功能

     1.按区域划分

     2.按功能划分

    (四)北京市、区(县)卫生系统的功能划分

   五 北京市(区县)卫生系统绩效评价指标框架的提出

    (一)卫生系统绩效评价的国际经验和指标框架概述

     1.世界卫生组织(WHO)的概念框架

     2.世界银行的卫生系统绩效评价指标框架

     3.澳大利亚、加拿大、英国卫生系统的绩效评价指标框架

    (二)北京市(区县)绩效评价指标框架设计的思路

     1.指标的来源

     2.二级指标之间的关系

    (三)二级指标框架的初步设想

    (四)基于北京市(区县)卫生系统特征对指标框架的调整

     1.作为一级政府的执行功能

     2.不同层级卫生系统的功能差异

    (五)二级指标权重的确定

   六 三级指标的确定

    (一)三级指标的遴选过程

     1.罗列可能的指标

     2.按指标筛选标准和指标总数控制要求,对可能的指标进行筛选

     3.运用专家咨询法对指标遴选结果进行矫正

    (二)澳大利亚卫生系统绩效评价指标遴选标准

     1.建立指标体系的参考标准

     2.遴选单项指标的选择标准

     3.澳大利亚选择卫生绩效评价指标的其他标准

    (三)三级指标备选指标的遴选

    (四)二、三级指标遴选和权重计算

    (五)指标框架和权重确定

   七 指标的评分方法

    (一)指标的无量纲化

    (二)计算各指标值在正态分布中的位置

    (三)设定指标评分范围和指标得分计算方法

    (四)综合指标分值计算

    (五)现实数据模拟测算

   八 评价结果的应用

    (一)用于考核市、区县卫生工作绩效情况

    (二)设定各项指标基准值,督促区县改进工作

    (三)激励各区县之间相互借鉴学习

   九 遴选三级指标所借鉴的指标体系概况

    (一)WHO健康战略

     1.2000年人人健康战略

      (1)2000年人人健康战略

      (2)《2000年人人健康进度检查指标的制订》

      (3)12项供全球使用的最低限度指标(第34届世界卫生大会通过,1981年)

     2.21世纪人人健康全球战略

    (二)美国1990~2010年卫生目标

     1.1990年卫生目标——疾病预防和卫生保健

     2.2000年美国卫生健康和疾病预防及健康目标

     3.2010年了解和改进健康:2010年人民健康的目标

    (三)国外其他健康指标体系

     1.WHO欧洲地区人人享有保健战略的制定

     2.WHO“卫生城市项目”

     3.联合国千年宣言中有关卫生的指标

     4.国际上其他的一些健康指标体系

   十 中国健康战略目标概况

    (一)中国“2000年预防保健战略目标”

     1.中国“2000年预防保健战略目标”

      (1)2000年健康总目标

      (2)15个领域

     2.上海市“2000年预防保健战略目标”

    (二)中国“2000年人人享有卫生保健”规划目标评价指标体系

     1.中国城市实现“2000年人人享有卫生保健”评价指标体系

      (1)卫生政策支持

      (2)具有与实施初级卫生保健相适应的卫生资源

      (3)开展健康教育

      (4)普及社区保健

      (5)环境卫生

      (6)饮用水和食品卫生监督监测

      (7)工业企业有毒害作业点卫生监控

      (8)降低儿童死亡率

      (9)降低孕产妇死亡率

      (10)降低法定传染病报告发病率

     2.中国农村实现“2000年人人享有卫生保健”规划目标中的12个指标

    (三)我国小康社会健康目标

     1.社会经济指标

     2.环境健康指标

     3.卫生服务指标

     4.健康总目标的指标

    (四)中国2010年卫生发展总目标

  G.11 医院集团化实践探讨

   一 宁夏区域性医疗集团探路

    (一)医疗集团构建的必要性

    (二)区域性医院构建的可行性

    (三)区域性医疗集团的设置

   二 莆田医院试水集团化

    (一)莆田医疗集团起步

    (二)一体化医疗集团构建

   三 医院集团应对变革时代

    (一)战略先行

    (二)“危”“机”并存

    (三)核心医院定位

   四 医院集团攻坚双向转诊难题

    (一)双向转诊难实现

    (二)双向转诊新模式

   五 信息系统助力医院集团发展

  G.12 国家级临床重点专科建设

   一 扎实提升医疗服务能力

   二 反思学科发展

  G.13 学科组织结构突破

   一 学科建设及医院排行榜

   二 新行政体系助力学科建设

   三 专科医院的细分之路

   四 学科发展有所为有所不为

   五 脑卒中防控的多线协作

   六 消除学科发展痼疾

   七 肿瘤专科发展因地制宜

 GⅣ 公立医院改革篇

  G.14 搭建平台深化公立医院改革

   一 多问题催生公立医院改革

    (一)医疗卫生发展受限

    (二)多因素致“看病贵”

    (三)公立医院治理机制

   二 破冰公立医院改革

    (一)完善公立医院服务体系

     1.加强政府对公立医院的规划和调控

     2.建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制

     3.提高县级医院服务能力,实行城乡医院对口支援

    (二)改革公立医院管理体制

    (三)公立医院法人治理结构机制改革

    (四)改革公立医院内部运行机制

     1.完善医院内部决策执行机制

     2.完善医院财务会计管理和人事分配制度

    (五)改革公立医院补偿机制

    (六)加强公立医院管理

    (七)改革公立医院监管

    (八)建立住院医师规范化培训制度

    (九)加快推进多元化办医格局

  G.15 公立医院改革热点畅谈

  G.16 主辅分离后国有医院发展创新战略研究

   一 相关的理论基础

   二 主辅分离后国有医院发展创新思路的构建

    (一)SWOT分析法与医院管理相融

    (二)哈医大四院组建之初的SWOT分析

     1.医院的优势(Strengths)

     2.医院的劣势(Weaknesses)

     3.医院的机会(Opportunities)

     4.医院的威胁(Threats)

    (三)主辅分离后国有医院发展创新思路模型的构建

   三 模型评价指标体系及权重的构建

    (一)资源模块评价指标体系及权重的构建

     1.资源模块评价指标体系的构建

      (1)人力资源评价指标

      (2)除人力资源外的医院资源规模和素质评价指标

      (3)客户资源评价指标

      (4)社会关系资源评价指标

     2.资源模块评价指标体系权重的构建

      (1)资源模块评价指标体系权重的确定方法

      (2)资源模块评价指标体系的构建结果

    (二)环境模块评价指标体系及权重的构建

     1.环境模块评价指标体系的构建

     2.环境模块评价指标体系权重的构建方法

    (三)管理整合模块指标体系的构建

     1.数据包络分析法概述

     2.管理整合模块指标体系的构建

      (1)管理整合模块指标体系的构建原则

      (2)管理整合模块指标体系的构建结果

    (四)创新能力模块评价指标体系及权重的构建

     1.创新能力模块评价指标体系的构建

     2.创新能力模块评价指标体系权重的构建

    (五)创新行为业绩模块评价指标体系及权重的构建

     1.创新行为业绩模块评价指标体系的构建

     2.创新行为业绩模块评价指标体系权重的构建

   四 国有医院发展创新能力模型的评价

    (一)模型各模块的评价

     1.资源模块的评价

     2.环境模块的评价

     3.管理整合模块的评价

     4.创新能力模块的评价

     5.创新行为业绩模块的评价

    (二)模型整体的评价

     1.模型的整体拟合优度检验

     2.模型各模块效应分析

     3.模型检验结论

   五 哈医大四院发展创新策略的实施效果评价

    (一)哈医大四院的现状评估

    (二)哈医大四院的发展创新策略构建

    (三)效果评价

     1.哈医大四院发展策略实施前后的对比分析

     2.医院业务指标对比分析

     3.结论

  G.17 公立医院长效补偿机制研究

   一 公立医院补偿机制的现状及问题

    (一)公立医院补偿总量不足

    (二)公立医院补偿投向不合理

    (三)公立医院财政补偿结构不合理

    (四)公立医院“以药补医”导致药品收入过高

    (五)公立医院补偿标准不完善

    (六)公立医院财政补偿资金监管不到位

   二 公立医院长效补偿机制的思路

    (一)完全实现社会功能的公立医院补偿机制

    (二)待实现社会功能的公立医院补偿机制

    (三)待转型的公立医院补偿机制

   三 建立公立医院长效补偿机制的政策建议

    (一)加大公立医院财政补偿投入

    (二)建立健全公立医院财政补偿情况专项调研制度

    (三)建立中央、省、市、县四级公立医院财政补偿机制

    (四)健全公立医院财政补偿监督管理机制

    (五)健全稳定长效的公立医院多元化、多渠道补偿机制

    (六)建立健全和补偿机制相容的激励机制

    (七)完善财政、医保、价格三方联动的多渠道补偿机制

  G.18 公立医院改革攻坚

   一 医院公办民营的台湾路径

    (一)民营助力公立医院

    (二)公办民营尚待发展

   二 鼓楼医院在变革中拓展

    (一)鼓楼医院帮扶宿迁

    (二)鼓楼新院引发争议

   三 北京儿童医院医改实践

    (一)便捷化流程改善

    (二)动态化人员管理

   四 公立医院改革重在管理运行机制

   五 信息化助力公立医院改革

    (一)信息化推进院内改善

    (二)信息化实践社会责任

   六 美国医改迎接新挑战

    (一)美国医改通过大选挑战

    (二)应对医改两大变革挑战

  G.19 医疗服务多元生态探讨

   一 台资医疗趋谨慎

   二 要给社会资本留空间

   三 到农村去办民营医院

   四 亚心定位百年医院

   五 争做学院型医院

   六 企业医院改制大有可为

   七 开拓县域蓝海

 GⅤ 国外经验篇

  G.20 全球医药卫生发展大趋势

   一 健康经济在国民经济中的地位和影响日益提高

   二 社会分摊需兼顾公平与效率

   三 支付制度改革

   四 医疗服务内涵与外延的扩大

   五 改善医患关系

  G.21 国外公立医院改革典型概论

   一 新西兰公立医院改革

    1.法律框架

    2.决策权

    3.问责安排

   二 澳大利亚维多利亚州的医院合理配置

    (一)治理结构安排

    (二)独立委员会作用的变化

    (三)明确责任

    (四)资本投资

   三 中国香港公立医院的法人管理

   四 新加坡公立医院的法人化和筹资改革

  G.22 美国公立医院管理制度

   一 美国公立医院概况

   二 纽约市公立医院系统

    (一)HHC简介

    (二)HHC发展史

   三 慈善医疗带来财政困境

   四 对我国公立医院管理制度改革的启示

  G.23 后记

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 法律声明

 Abstract

 “医疗卫生绿皮书”课题组

2009年,《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》向社会公布,随即启动新一轮医药卫生体制改革,从而实现“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在新医改方案中,确定了五项非常重要的改革内容。一要提高医疗保障水平,扩宽医疗保障制度的覆盖面;二要初步建立国家基本药物制度,建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销体系;三要进行基层医疗卫生机构综合改革,建立新的运行机制,强化基层医疗机构服务能力;四要加强公共卫生服务项目尤其是重大公共卫生服务项目的建设,让老百姓享受到更加均等化的服务;五要加快推进公立医院改革试点工作,不断满足老百姓对医疗服务的需求,真正做到便民惠民。2013年是新医改实行的第五个年头,在这五年中,中国的医药卫生体制进行了诸多改革。目前新医改在深水区潜行,在此之际,我们需清晰地了解新医改为中国医疗卫生带来了哪些变化。本书将对五年医改试点工作进行总结,对各项重点改革内容进行简要分析。在总结过去的经验和教训的同时,也为未来医改工作的进行提供借鉴和参考。